10 класс Тема 14. Первая помощь на поле боя ( в оенно-медицинская подготовка. Тактическая медицина)
Учебные вопросы: 1. Состав и назначение штатных и подручных средств первой помощи. 2. Виды боевых ранений и опасность их получения. 3. Алгоритм оказания первой помощи при различных состояниях.
Вопрос 1. Состав и назначение штатных и подручных средств первой помощи. Под современной тактической медициной обычно понимают совокупность мероприятий, осуществляемых непосредственно на поле боя, и нацеленных на спасение жизни и предотвращение тяжёлых осложнений у военнослужащих, получивших ранения и травмы. Осуществляет эти мероприятия специальным образом подготовленный и оснащённый персонал из числа военнослужащих. При этом обучение навыкам парамедицинской помощи производится для всех военнослужащих, особенно подразделений «первой линии». Целью тактического медика, таким образом, является сохранение жизни и здоровья военнослужащих, получивших ранения и травмы на поле боя. Медик подразделения неизбежно столкнётся с необходимостью оберегать здоровье военнослужащих своего подразделения не только в ходе боя, но и в межбоевой период. Поэтому задачами его будет: оказание помощи при ранениях, травмах и заболеваниях личного состава, полученных как на поле боя, так и в ходе боевых действий, зачастую - и в расположении подразделения, их профилактика и предотвращение их осложнений, а также весьма нередко - помощь гражданскому населению, бойцам других подразделений и военнопленным.
От правильного оказания первой помощи зависит судьба раненого. Помощь должна быть оказана настолько быстро и качественно, насколько позволяют условия боевой обстановки Около 20 % смертельных исходов боевой травмы можно предотвратить. Выделяют 3 предотвратимые причины смерти: наружное кровотечение из раны конечности (61 %); напряженный пневмоторакс (33 %); нарушение проходимости дыхательных путей (6 %). Вывод: наивысший приоритет в оказании первой помощи имеют остановка кровотечения из раны конечности, устранение напряженного пневмоторакса, устранение асфиксии. Первая помощь оказывается, как правило, на месте получения ранения (поражения) или развития заболевания в порядке самопомощи (оказывает сам пострадавший) и взаимопомощи (оказывает товарищ), санитарами и санитарами-стрелками, а также санитарными инструкторами. Для ее оказания используются преимущественно индивидуальные средства медицинского оснащения. Организм человека без особых последствий переносит потерю только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если потеряно более 2000 мл, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.
Индивидуальный перевязочный пакет Правильно наложенная повязка останавливает кровотечение и защищает рану от микробов, тем самым, способствуя скорейшему ее заживлению. Для повязок применяется индивидуальный перевязочный пакет, а при отсутствии — марлевые салфетки или бинты, вата. Берут индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), находят конец нити, вклеенной между слоями бумажной оболочки, и дергают за нее рывком, разрезая нитью оболочку на две половины. ИПП состоит из двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из подушечек пришита к концу бинта, а другая подвижна. Подушечки берут, касаясь руками только одной их стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касались руками.
Индивидуальная полевая аптечка для оказания первой помощи ИПА1 предназначена для оказания первой экстренной доврачебной само- и взаимопомощи на месте ранения. Индивидуальная полевая аптечка для оказания первой помощи ИПА1 укомплектована в основной медицинский подсумок быстрого доступа с возможностью крепления на любые боевые платформы с MOLLE / PALS интерфейсом. Подсумок имеет один отсек, который закрывается клапаном на пряжку фасткекс и имеет дополнительную фиксацию на липучку. Внутри подсумка размещается вкладыш, на котором размещаются основные вложения, и который крепиться к основанию подсумка при помощи пружинной стропы. В днище подсумка аптечки имеется люверс для слива попавшей внутрь воды. Подсумок быстрого доступа индивидуальной полевой аптечки для оказания первой помощи ИПА1 крепится к снаряжению в доступном месте, которое обеспечивает к нему доступ любой свободной рукой. Индивидуальная полевая аптечка для оказания первой помощи ИПА1 комплектуется средствами медицинского назначения исходя из опыта медицинских подразделений, участвующих в боевых действиях и алгоритма, общепризнанного курса «ТССС» (Руководства по оказанию доврачебной помощи в боевых условиях).
И ндивидуальн ая полев ая аптечк а для оказания первой помощи ИПА1 9. Бинт марлевый Z-образный; 10. Окклюзионный пластырь; 11. Лейкопластырь рулонный 5 х 500 см; 12. Лейкопластырь рулонный 1,5 х 500 см; 13. Ножницы косые; 14. Карточка оказания тактической медицинской помощи; 15. Гомеостатический бинт; 16. Жгут кровоостанавливающий. 1. Подсумок с пряжкой фастекс; 2. Вкладыш на пружинной стропе; 3. Назофарингеальный воздуховод; 4. Химический источник света; 5. Перчатки медицинские; 6. Пакет перевязочный медицинский индивидуальный; 7. Декомпрессионная игла; 8. Ручка (маркер);
АПТЕЧКА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ Обзор содержимого
АПТЕЧКА ВЗВОДНАЯ Обзор содержимого
Использование подручных средств: носилки, жгуты, шины Лучше всего, разумеется, использовать специально приспособленное медицинское оборудование и расходные материалы. К сожалению, как показывает опыт, всё предусмотреть не всегда возможно - поэтому нужно быть готовым к творческой импровизации. Кроме того, существенным плюсом является сама по себе готовность оказать помощь невзирая ни на какие обстоятельства. Здесь давать универсальные рецепты довольно тяжело - в оказании медицинской помощи подручными средствами очень важна фантазия и готовность к импровизации. Отметим только, что широкой и тонкой полиэтиленовой плёнкой (аналогичной той, которой обёртывают сумки в магазинах) очень удобно бинтовать обширные раны (в том числе брюшной стенки и грудной клетки), фиксировать переломы (в сочетании с журналом или пустой бутылкой), бинтовать голову и шею. Очень хорошая повязка из неё получается на область таза при его ранениях - мало того, что она не сползает и не разматывается, в отличие от бинтов, но и ещё, будучи намотана во много слоёв, иммобилизуется место перелома. Существенным минусом является её герметичность: воздух под неё не проходит, вследствие чего при длительной транспортировке присутствует опасность развития газовой гангрены.
Выходом из ситуации является наматывание её поверх бинтовой повязки, пропитанной 3% водным раствором перекиси водорода, или промывание тканей под плёнкой данным раствором из шприца. При отсутствии штатных жгутов можно использовать для замены их пластиковые хомуты-стяжки (одноразовые или многоразовые). При этом необходимо иметь в виду, что даже одноразовую стяжку можно ослабить (или снять) не разрезая - поджав кончиком ножа её пластиковый выступ-фиксатор, которым она удерживает ленту за насечки. Кроме того, жгут можно свернуть из той же широкой и тонкой полиэтиленовой плёнки. Существенным недостатком обоих типов указанных жгутов является то, что они являются весьма узкими - следовательно, при наложении могут достаточно сильно травмировать ткани и нервные стволы конечностей. При переломах верхней конечности весьма удачная шина получается из пластиковой бутылки, одна сторона которой вмята вдоль, в сочетании с этой же полиэтиленовой плёнкой. В качестве носилок в условиях города широко использовались одеяла, покрывала и тому подобные предметы. Для удобства переноски раненого рекомендуется как минимум подворачивать их боковые стенки вдоль и захватывать получившийся валик в кулак - так нести будет значительно легче.
При необходимости импровизированные носилки можно изготовить следующим образом: взять три полевых куртки и вывернуть рукава наизнанку вовнутрь - пуговицы застегнуть. Застегнуть все пуговицы спереди на куртке, кроме самой верхней. Сквозь рукава продеть палки (шесты). Если предстоит переноска пострадавшего на длинную дистанцию, то в голове и в ногах закрепить поперечные упоры. Настоятельно рекомендую в полевых условиях использовать повязанную на шею косынку (арафатку, куфию, шарфик из хлопчатобумажной ткани и так далее) маскировочного цвета. В холод она согревает сонные артерии и верхние дыхательные пути (гортань, трахею), в жару, будучи смочена водой - охлаждает их же. При передвижении ползком в высокой густой траве. Будучи надвинута на нижнюю часть лица - защищает верхние дыхательные пути от попадания в них пыльцы, насекомых и так далее - а они иногда могут обладать ярко выраженным аллергенным действием. В засаде позволяет маскировать лицо, при холодной погоде - не только скрывает пар от дыхания, но и сохраняет его тепло. Однако наиболее примечательным является то, что ту часть косынки, которая находится на затылке, можно предварительно пропитать: с одной стороны - раствором 5% уксусной кислоты (половина столовой ложки уксусной эссенции (70 - 80%) на стакан воды), с другой - 10% раствором
соды (питьевой соды) (примерно столовая ложка на стакан воды). При попадании в сферу действия химически активных газов (отравляющих веществ) (хлора, аммиака) сдвинутая на органы дыхания косынка позволяет некоторое время не задохнуться. Этого времени может хватить для того чтобы покинуть место заражения. При отсутствии уксусной кислоты можно воспользоваться лимонной. Также следует отметить, что хлор тяжелее воздуха (нужно покинуть подвальные помещения и нижние этажи), а аммиак легче (спуститься в подвальные помещения). В случае применения противником раздражающих газов (например, «черёмухи» (хлорацетофенон) или «сирени» (CS, 2-хлоробензальмалононитрил)) и при отсутствии противогаза целесообразно сделать глубокий вдох, после одеть на голову полиэтиленовый пакет, желательно перевязать его чем-то на шее (той же косынкой) и максимально быстро двигаться к ближайшему краю задымления. У вас будет около трёх минут, что как правило более чем достаточно, чтобы покинуть эпицентр воздействия. Разумеется, лучше пользоваться противогазами, но в условиях иррегулярных конфликтов они являются весьма дефицитными.
Вопрос 2. Виды боевых ранений и опасность их получения. Сама по себе ситуация вооружённого конфликта провоцирует тупые травмы и ожоги, а также специфические травмы, причиняемые оружием и связанные непосредственно с боевыми действиями. Если говорить более конкретно, то во время сражений причиняются проникающие раны и повреждения взрывной волной (контузии). Во время современных вооружённых конфликтов причиняются проникающие раны и контузии, а также тупые травмы и ожоги. РАНЫ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ НА ВОЙНЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Повреждения тупыми предметами часто встречаются на войне. Тяжёлые ранения в результате повреждений тупыми предметами обнаружить труднее, чем это происходит при проникающих ранах, и для постановки диагноза пациенту нужна рентгенологическая диагностика и другие, более совершенные методы обследования. Дорожно-транспортные аварии. Военные транспортные средства нередко движутся с высокой скоростью по пересечённой местности, где отсутствуют безопасные дороги. Кроме этого, обстановка во время любого инцидента может быть неблагоприятной (присутствие неприятельского войска, минные поля и т. д.).
Разрушающиеся здания и падения. При разрушении здания, в которое попала бомба, происходят повреждения находящихся внутри них людей тупыми предметами и повреждения раздавливанием. При разрушении зданий люди могут падать с разрушающихся конструкций или балконов. Взрывы и противотанковые мины. Взрыв бомбы или снаряда может отбросить людей на какие-то предметы. Легковой автомобиль, автобус или грузовой автомобиль, везущий людей, может наехать на противотанковую мину. В результате взрыва транспортное средство опрокидывается или разрушается, а люди вылетают наружу и ударяются о землю, в результате чего они получают тупые повреждения. Избиение. Дурное обращение с заключёнными, официальными лицами, «подозрительными сторонниками» и другими гражданскими лицами встречается, к сожалению, нередко. ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ СРЕДСТВАМИ ВЕДЕНИЯ ВОЙНЫ Летящий предмет обладает кинетической энергией. Когда такой предмет попадает в тело человека, его энергия отдаётся тканям, образуя рану. Существуют два типа ранящих летящих предметов: пули и фрагменты металла (или обломки, осколки и шрапнель).
Осколочные ранения При взрыве бомб, снарядов, ракет и гранат, малокалиберных боеприпасов (поражающих элементов кассетного боеприпаса) и некоторых противопехотных мин их корпуса разрушаются, порождая металлические осколки (первичные разлетающиеся фрагменты). В прошлом такие осколки обычно бывали неправильных форм и размеров. Однако внутренние поверхности корпусов многих современных боеприпасов имеют рифлёный рисунок, образующий слабые места, по которым корпус легко разрушается при взрыве. При этом происходит контролируемая фрагментация корпуса на осколки заранее заданной формы и размера, вес каждого из которых обычно меньше одного грамма. В других, как правило самодельных, бомбах и взрывных устройствах внутрь помещают гвозди, болты, стальные дробинки или другие металлические обрезки, окружённые взрывчатым веществом. Осколки разлетаются с очень высокой скоростью, которая быстро снижается с пройденным расстоянием, поскольку форма осколков не аэродинамическая. Чем дальше от места взрыва окажется потерпевший, тем менее глубоким будет ранение. На очень близком от места взрыва расстоянии ранение множеством обладающих высокой энергией осколков в сочетании с действием взрывной волны нередко является смертельным.
В результате взрывов могут разрушаться камни или кирпичи, вдребезги разлетаются стеклянные витрины, взрывная волна разбрасывает другие предметы, также образуя проникающие осколки. Осколочные ранения обычно имеют множественный характер, причём раневой канал всегда имеет самую большую ширину на входе. Может иметься выходное отверстие раневого канала, но такого отверстия может и не быть.
Пулевые раны Пули ручного огнестрельного оружия и боевых автоматов имеют высокую скорость. Наблюдаемые у раненых пулевые раны обычно одиночные с малым входным отверстием. Множественные пулевые ранения чаще всего приводят к смерти. При ранении пулей может не быть выходного отверстия, но если оно есть, то размер его бывает разным. Объём повреждения тканей зависит от ряда факторов. В соответствии с международным гуманитарным правом – как обычным, так и договорным – во время вооружённых конфликтов запрещается использовать разрывающиеся или легко сплющивающиеся в теле человека пули. Используемые пули не должны причинять чрезмерных повреждений или излишних страданий. Это важнейшее правило основано на общем принципе международного гуманитарного права, согласно которому «… достаточно выводить из строя наибольшее по возможности число людей» и «… что употребление такого оружия, которое по нанесении противнику раны без пользы увеличивает страдания людей, выведенных из строя, или делает смерть их неизбежною, должно признавать не соответствующим упомянутой цели» Вследствие различных баллистических эффектов некоторые пули тем не менее разрушаются в теле человека на отдельные фрагменты.
Резаные раны, холодное оружие Наряду с современным солдатским штыком, в «традиционной» войне комбатанты некоторых обществ могут использовать ножи, мачете или мачете-панга. Такое оружие наносит резаные или колотые раны. РАНЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ПРОТИВОПЕХОТНЫМИ МИНАМИ Противопехотные мины бывают двух типов: фугасные мины с нажимными крышками, которые взрываются, когда кто-нибудь наступает на них, и осколочные мины, которые взрываются, когда задевают растяжку. Неразорвавшиеся боеприпасы (смертельно-опасное наследие войны, то есть мелкие взрывные устройства кассетных бомб, авиационные бомбы и снаряды, не разорвавшиеся при падении), которые нередко остаются на полях сражений, обладают тем же поражающим действием, что и осколочные мины. Это оружие продолжает убивать и калечить большое число гражданских лиц в течение долгого времени после окончания боёв, что выливается в широкомасштабные гуманитарные и экономические проблемы.
КАРТИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ Противопехотные мины причиняют повреждения трёх чётко различимых типов, зависящих от фугасного эффекта или от образования осколков. Тип 1 Человек наступает ногой на нажимную крышку фугасной мины. Взрыв и местный первичный фугасный эффект ведут к травматической ампутации или тяжёлому ранению вошедшей в соприкосновение с миной ступни и ноги. Может также произойти ранение другой ноги, гениталий, брюшной полости, таза и противоположной руки. Тяжесть ранения зависит от количества взрывчатого вещества в мине по отношению к массе тела. Тип 2 Человек задевает растяжку, прикреплённую к осколочной мине, вызывая тем самым детонацию. Осколочные мины причиняют такие же ранения, как и другие взрывные устройства осколочного действия (например, бомбы и гранаты), а тяжесть ранения зависит от расстояния, на котором жертва находилась в этот момент от места взрыва. Тип 3 Человек держит мину в руках: устанавливает, пытается обезвредить её; ребёнок играет с миной. Взрыв причиняет тяжёлое ранение кисти руки и всей руки, часто имеет место ранение лица и глаз или груди.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЗРЫВНОЙ ВОЛНОЙ Детонация высокоэнергетических взрывчатых веществ создаёт бегущую взрывную волну в воздухе (или в воде при подводных взрывах). Волна вызывает быстрые и сильные изменения внешнего атмосферного давления: вслед за ударной волной повышенного давления наступает разрежение. Сразу же за волной давления наблюдается движение массы воздуха – взрывная волна. Достигнув находящегося вне укрытия человека, она воздействует на все его органы, особенно на те, в которых обычно содержится воздух. Жертва воздействия взрывной волны может не иметь никаких видимых наружных повреждений. От одного большого взрыва могут одновременно пострадать много людей. Взрывы в закрытых пространствах (в зданиях, автобусах и т. д.) более смертоносны, чем взрывы на открытом воздухе.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЯЕМЫХ ВЗРЫВАМИ Повреждения, причиняемые взрывами, обычно подразделяют на четыре типа: Первичные Такие травмы (контузии) являются результатом непосредственного воздействия давления. Наиболее распространённой травмой считается разрыв барабанной перепонки. Разрыв альвеол лёгких и их капиллярных сосудов («взрыв лёгких») самая тяжелая травма, чаще всего приводящая к последующей гибели выживших при взрыве. Вторичные Вторичные ранения включают в себя осколочные раны. Осколки могут быть фрагментами корпуса или содержимого бомбы (первичные осколки). Взрывные устройства кустарного изготовления (самодельные взрывные устройства, сокращённо СВУ) могут быть заполнены болтами и гайками, шурупами и шариками от подшипников. Кроме этого, взрывная волна может поднять в воздух различные предметы (вторичные осколки), которые причиняют проникающие ранения. Третичные Эти ранения являются прямым результатом воздействия взрывной волны. Взрывная волна может полностью разрушить тело человека, находящегося в непосредственной близости от места взрыва. В некотором удалении от места взрыва может произойти травматическая
ампутация и выпадение внутренних органов. Волна может разрушить здания и отбросить людей, ударяя их о различные предметы. Травмы могут быть тупыми, раздавливающими и проникающими. Четвертичные Это различные сопутствующие повреждения в результате ожогов, удушья угарным газом и отравляющими газами, а также от вдыхания пыли, дыма или загрязняющих веществ. Мощные взрывы причиняют целую гамму различных травм, и многие пациенты страдают от нескольких поражающих действий взрыва. То есть одна система оружия наносит множественные повреждения. Другие ситуации повреждений взрывной волной В воде взрывная волна распространяется с большей скоростью и на значительно большие расстояния, чем в воздухе. Повреждения от взрывной волны в воде происходят на бо́льших расстояниях от места взрыва и могут оказаться более серьёзными. Кроме этого, подводные взрывы причиняют, как правило, чисто первичные контузии. Чисто первичные контузии происходят также при использовании взрывчатой топливовоздушной смеси, то есть когда жидкое взрывчатое вещество распыляют в воздухе как аэрозоль, а затем поджигают. Такие контузии сопровождаются четвертичным эффектом в результате выгорания всего кислорода в окружающем воздухе.
Взрыв морской мины подо льдом или «удар по палубе» при попадании в корабль торпеды вызывают взрывную волну, которая может привести к тяжёлому перелому костей любого человека, находящегося на палубе или внутри корабля. Аналогичным образом при взрыве некоторых противотанковых мин генерируется взрывная волна, которая, распространяясь через днище транспортного средства, причиняет закрытые переломы ступни и ноги. Нога превращается в «мешок с костями» с неповрежденной кожей. Во время Первой мировой войны такое ранение называли pied de mine (фр.) – «минной стопой». Взрыв противопехотной фугасной мины действует локально, срезая ткани вошедшей в соприкосновение с миной ноги.
ОЖОГИ Мощный взрыв может вызвать тепловой ожог или карбонизацию тканей. Вторичным результатом бомбёжки может быть пожар в зданиях, а противотанковая мина может воспламенить бензиновый бак транспортного средства. От ожогов часто страдают экипажи танков, кораблей и самолётов, поражённых ракетами. Некоторые типы противопехотных фугасных мин, наряду с травматической ампутацией конечности, вызывают ожоги. Некоторые типы оружия причиняют специфические ожоги. Таковы напалм, фосфорные бомбы, магниевые осветительные ракеты и тепловые ловушки.
Для оптимального оказания медицинской помощи раненому в условиях боя рекомендуется следовать определённому алгоритму. 1. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы себе лично: при наличии её - принять меры к её устранению. 2. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы раненому, при наличии её - (раненый находится под обстрелом, на минном поле и т.д.) принять меры к её устранению (прикрыть раненого дымами, подавить огневую точку, продвижение к нему - с сапёром). 3. Оценить состояние раненого, прежде всего - его жизнеспособность (жив или погиб). Прежде всего - окликнуть, если не отзывается - толкнуть в плечо, несильно ударить по лицу. Если без сознания - оцениваем по наличию пульса, дыхания, форме зрачков его жизнеспособность (мертвый - тусклые, расширенные, при сдавливании глазного яблока сверху и снизу - зрачок принимает щелевидную форму). В случае, если раненый находится в сознании, но у него имеется гемморагический и болевой шок - наложить жгут на повреждённую конечность. 4. При нахождении под воздействием огня противника - эвакуировать раненого в ближайшее укрытие для дальнейшей медпомощи. Вопрос 3. Алгоритм оказания первой помощи при различных состояниях.
5. Внутримышечно вколоть ему обезболивающее в мышцы плеча или бедра, прямо сквозь одежду (если он в сознании). 6. После этого - оценить состояние раненого, устранить наиболее опасную для его жизни патологию: боль, удушье, кровотечение, ранения грудной клетки - приоритеты в перечисленном порядке. Действия: обезболить, дыхательные пути - очистить, обеспечить доступ свежего воздуха и поддерживать в этом состоянии; кровотечение остановить, при проникающих ранениях грудной клетки - перекрыть проникновение воздуха внутрь. 7. Обеспечить транспортировку раненого в расположение медицинского пункта подразделения, при невозможности - вызвать к нему медработника подразделения, обеспечить тому условия для оказания медицинской помощи раненому. 8. При невозможности вызова штатного медработника подразделения - принять меры к устранению второстепенных патологических состояний (остановить незначительное кровотечение, иммобилизировать переломы) и обеспечить транспортировку раненого в ближайшее стационарное лечебное учреждение.
Два основополагающих правила оказания первой помощи в зоне огневого контакта Правило первое. В секторе обстрела следует в максимально сжатое время оказать только тот минимальный объем помощи, который позволит раненому дожить до окагчания боя или обеспечит его жизнеспособность во время транспортировки в укрытие. Пояснение Если на поврежденную бедренную артерию в течение 2-х минут не наложен жгут, то раненый обязательно погибнет от невосполнимой потери крови. Пояснение Если на поврежденные артерии плеча и предплечья в течение 30-40 минут не наложен жгут, то раненый может погибнуть от невосполнимой потери крови.
Пояснение Если раненый в состоянии комы в течение 5-6 минут не будет повернут на живот, то он может погибнуть от западания языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути. Правило второе. Проводить осмотр раненого, а также комплекс сердечно-легочной реанимации, накладывать повязки на раны и налаживать внутривенное введение жидкостей можно только в укрытии, где есть возможность безопасно встать на колени. Пояснение о временном укрытии время оказания первой медицинской помощи для подготовки раненого к транспортировке на следующий этап эвакуации не должно превышать 4-х минут.
