Аномалии развития уздечек губ и языка Доклад подготовил студент IV курса Стоматологического факультета группы №485 Пастухов А.М.
Выделяют низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткую уздечку языка. Являются пороками развития. Короткая уздечка языка Уздечка языка — тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на нижней поверхности языка по средней линии, далее переходящий на дно рта и располагающийся между устьями выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. В норме ширина тяжа до 5мм. Своим основанием уздечка языка прикрепляется к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти (на любом уровне), часто образуя здесь дополнительные тяжи слизистой оболочки в виде «гусиной лапки». В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание — на уровне основания альвеолярного отростка. Если же вершина уздечки прикреплена в области передней трети языка или близко к его кончику, говорят о короткой уздечке языка. При такой уздечке ее основание, как правило, располагается близко к вершине альвеолярного отростка. В области кончика языка при выраженной укороченной уздечке наблюдается втянутость, бороздка. Реже уздечка отсутствует и кончик языка прикреплен к вершине альвеолярного отростка – анкилоглоссия. Q 38.2 Анкилоглоссия
Короткая уздечка языка приводит к нарушению функции глотания, затем по мере роста ребенка речи и жевания; к локальному пародонтиту в области зубов 82, 81, 71, 72, 42, 41, 31, 32, нарушению их положения (язычный наклон) и способствует развитию дистальной окклюзии. Жалобы родителей разные и зависят от возраста ребенка: 1. С первых дней жизни ребенка — на нарушение акта сосания. Одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха. Часто младенцев с короткой уздечкой языка переводят на искусственное вскармливание, поскольку они отказываются сосать грудь. 2. В возрасте 6-9 мес — на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка. 3. В 5-6-летнем возрасте — на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы "р" и "л"). 4. В 7-9-летнем возрасте — на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к де- спевому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде. Иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки.
Лечение Хирургическое – иссечение уздечки языка Показания: • нарушение сосания, глотания • логопедические – нарушение речи • ортодонтические – определение ортодонтом нарушений функций зубо -челюстной системы и выявление вызванных короткой уздечкой патологий • ортопедическое • пародонтологическое Операция у новорожденных и грудных детей проводится под аппликационной анестезией непосредственно перед очередным кормлением путем рассечения уздечки над устьями выводных протоков слюнных желез ножницами. Язык удерживается желобоватым зондом. Сразу же после операции показано кормление ребенка. Во время функции сосания произведенный надрез на уздечке языка естественным путем продлевается на необходимую величину.
Лечение Детям с короткой тонкой уздечкой языка в возрасте 3~6 лет сначала показана миогимнастика, способствующая растягиванию уздечки и увеличению подвижности языка. При неэффективности консервативного лечения таким детям показана пластика уздечки языка с обязательным проведением миогимнастики в послеоперационный период. Операция проводится под местной анестезией непосредственно перед очередным кормлением путем рассечения уздечки над устьями выводных протоков слюнных желез ножницами. Язык удерживается желобоватым зондом. В горизонтальном и вертикальном направлениях иссекается дубликатура слизистой оболочки над раной. Мобилизуются края раны, после чего на слизистую оболочку накладываются швы в вертикальном направлении. Если уздечка языка имеет вид плотного и широкого тяжа, выполняют пластику встречными треугольными лоскутами по А.А.Лимбергу или Диффенбаху.
В послеоперационный период (первые 3-5 сут ) целесообразно назначать щадящую диету (протертая, неострая, несоленая, некислая пища) и ванночки с настоями лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята, эвкалипт, календула и т. п). Назначаются противовоспалительные (ибупрофен) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат Са, тавегил) для предотвращения отека языка и дна рта. Рекомендуется ограничение речевой функции на 3-4 дня, полоскание рта после еды слабым раствором антисептика (ХГ 0,1%), не чистить язычную поверхность зубов НЧ до полного выздоровления. Лечение
Различают две формы пороков развития уздечки губ в зависимости от прикрепления ее ножки: к межзубному сосочку без вплетения волокон уздечки в межальвеолярный шов (непроникающая форма) и прикрепление уздечки губы, при котором волокна ее вплетаются в срединный шов (проникающая форма). Жалобы. При короткой уздечке верхней или нижней губ жалобы детей и их родителей в основном отсутствуют. Короткую уздечку губы чаще выявляет врач-стоматолог, чаще ортодонт (обращение по поводу диастемы). Обращения к стоматологу-терапевту с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, опущение зубодесневых сосочков от шеек резцов, рыхлость и болезненность десен, неприятный запах изо рта, иногда — на подвижность зубов. Клиника. Уздечка верхней или нижней губы короткая, что вызывает втянутость средней части красной каймы. Ножка уздечки прикрепляется к сосочку между центральными резцами, что может сопровождаться диастемой. При вплетании волокон уздечки в срединный шов диастема есть всегда. В таких случаях на прицельной рентгенограмме между корнями центральных резцов определяется отсутствие костной ткани в виде узкой темной полосы. При развитии явлений локального пародонтита (в основном на нижней челюсти) в участке фронтальных зубов десны отечны, гиперемированные, сосочки отстают от шеек резцов. У детей 10-12 лет можно выявить дистальный прикус или аномалии положения резцов — наклон их в сторону языка и поворот по оси. Пороки развития уздечек губ Q38.0 Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках
Хирургическое вмешательство при короткой уздечке верхней губы чаще осуществляют в период сменного прикуса после прорезывания центральных и боковых резцов. Однако при развитии явлений локального пародонтита или при постоянном травмировании уздечки во время еды вмешательство выполняется после 2 лет, когда прорезались все временные зубы. Способы лечения пороков развития уздечек губ: • поперечное пересечение ( френулотомия ) - выполняется при короткой уздечке и правильном прикреплении ее "ножки"; • пластика уздечки треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу : применяется очень редко, поскольку после Z-пластики уздечка практически исчезает, чего не должно быть; • перемещение уздечки V-образным разрезом по Диффенбаху — наиболее распространенный способ вмешательства, суть которого заключается в перемещении "ножки" уздечки, которая фиксируется к альвеолярному отростку. V-образным разрезом перемещают уздечку кверху; скальпелем высекают ткани резцового сосочка до кости, переходя на небо; кюретажной ложкой или при помощи бормашины шаровидным бором тщательно очищают срединный шов от оставшихся соединительнотканных волокон. V-образный лоскут фиксируют в новом положении После хирургического вмешательства производится ортодонтическое лечение. Лечение
