Выполнила: Салчак А.Х. гр. 1205, 5 курс
Противоретровирусная терапия направлена на прекращение репликации (размножения) вируса иммунодефицита человека, являющегося возбудителем ВИЧ-инфекции, т.е. является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции.
необходимо учитывать возможность взаимодействия антиретровирусных препаратов и нежелательная их взаимодействие антимикробными и противоопухолевыми препаратами из-за их высокой токсичности. Комбинированная терапия проводится в виде тритерапии. Классическая схема тритерапии включает в себя два нуклеозидного и ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы и один ингибитор протеазы ВИЧ (НИОТ, ННИОТ, ИП ).
2 НИОТ ( азидотимидин по 0,6 г и ламивулин по 0,3 г в день) в сочетании с 1 ИП ( индинпвиром по 2,4 г сутки) 2 НИОТ ( азидотимиди по 0,6 г и зальцитабин по 0,15 г в день), в сочетании с 1 ННИОТ ( ифавиренц по 0,6 г в сутки) Готовые комбинированные препараты: комбивир ( ламивудин и зидовудина по 150 мг в 1 таблетке): Тризивир ( ретровира 300 мг, эпивира и абакавира по 150 мг в1 таблетке)
Абсолютные показания к противоретровирусной терапии: клинические - Стадия 2В, Стадии 4Б в фазе прогрессирования, Стадия 4В в фазе прогрессирования ; - лабораторные - снижение уровня CD4 лимфоцитов менее 0,2 млрд./л (за исключением пациентов, находящихся в стадии 2А, 2Б, у которых такой уровень CD4-лимфоцитов является относительным показанием к началу противоретровирусной терапии). При наличии абсолютных показаний противоретровирусную терапию рекомендуется начинать как можно раньше.
Относительные показания к противоретровирусной терапии: - клинические - Стадия 4А (независимо от фазы), Стадия 4Б в фазе ремиссии, Стадия 4В в фазе ремиссии; - лабораторные - уровень CD4 лимфоцитов от 0,2 до 0,35 млрд./л, уровень РНК ВИЧ ("вирусная нагрузка") более 100000 копий в мл.
Уровень CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ учитываются, как показания для назначения противоретровирусной терапии, если в течение месяца до их проведения у больного не было заболеваний, сопровождавшихся воспалительными процессами и прививок. Если лабораторные показания для противоретровирусной терапии выявлены впервые, а клинические показания отсутствуют, для решения вопроса о целесообразности начала терапии необходимо проведение повторного исследования. При уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2 млрд./л оно проводится не менее чем через 4 недели после получения результата, подлежащего подтверждению. При уровне CD4-лимфоцитов от 0,2 до 0,35 млрд./л - с интервалом не менее 12 недель.
стадии 1 терапия не назначается..В первые трое суток после эпидемически значимого контакта с больным ВИЧ-инфекцией противоретровирусные препараты назначаются с целью химиопрофилактики заражения ВИЧ. В стадии 2 - Стадия 2А (бессимптомная сероконверсия, клинические проявления острой ВИЧ-инфекции отсутствуют) – противоретровирусная терапия не проводится за исключением случаев, когда известно, что уровень CD4-лимфоцитов менее 0,2 x 10 /л. - Стадия 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний) рекомендуется назначать противоретровирусную терапию за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 0,35 x 10/л, а уровень РНК ВИЧ менее 100000 в мл. - Стадия 2В (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями ). Если у больного развиваются вторичные заболевания, характерные для стадии 4Б или 4В, рекомендуется назначение противоретровирусной терапии. Если вторичные заболевания соответствуют стадии 4А, терапию также рекомендуется назначать, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 0,35 x 10 /л, а уровень РНК ВИЧ менее 100000 в мл.
В стадии 3 (субклиническая стадия ). Терапию рекомендуется назначать при уровне CD4-лимфоцитов ниже 0,2 x 10 /л (абсолютное показание), а также при CD4 от 0,2 до 0,35 x 10 /л, если уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл или больной выражает активное желание и готовность начать терапию. В стадии 4 (стадия вторичных заболеваний ) - Стадия 4А терапия назначается, если известно, что количество CD4-лимфоцитов менее 0,35 x 10 /л или уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. - Стадия 4Б - В фазе ремиссии терапия назначается, если известно, что количество CD4-лимфоцитов менее 0,35 x 10 /л или уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. В фазе прогрессирования она назначается независимо от уровня CD4 и РНК ВИЧ. - Стадия 4В - показания к назначению противоретровирусной терапии те же, что и стадии 4Б, за исключением детей, которым рекомендуется назначать противоретровирусную терапию независимо от фазы заболевания.
- Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции (переход в фазу прогрессирования или в более позднюю стадию, появление новых вторичных заболеваний) позже, чем через 8 недель от начала лечения. Исключение составляют случаи, когда терапия была начата при уровне СD4-лимфоцитов менее 0,2х109/л, или если известно, что на фоне лечения отмечено значительное снижение «вирусной нагрузки». - Снижение СD4-лимфоцитов более чем на 30% от исходного (к моменту начала лечения) уровня (если это не вызвано бактериальным или вирусным заболеванием, не связанным с ВИЧ, или прививкой). - Отсутствие снижения концентрации РНК ВИЧ в крови более, чем на 0,5 log через 4-8 недель или более, чем на 1 log через 24 недели (если в течение этого времени не было бактериального или вирусного заболевания, не связанного с ВИЧ, или прививки). По окончании каждого 12-недельного курса проводится контрольное обследование.
