Приготовили: Әмірбек Айгерім, Талапбек Шарапат Группа: 435 ОМ Принял: Гуев А.М.
…реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы или воздействия какого-либо другого агента и характеризующееся резким прогрессирующим снижением всех жизненных функций организма.
Шок – остро развившаяся недостаточность кровообращения жизненно важных органов с последующей гипоксией тканей.
По времени развития различают первичный шок и вторичный шок. По тяжести клинического течения различают : Л егкой степени; С редней степени; Тяжелой степени ; Тяжелейшей степени.
Эректильная фаза характеризуется выраженным возбуждением нервной системы, возникает вскоре после травмы и имеет различную продолжительность. Торпидная фаза характеризуется выраженными явлениями торможения функций центральной нервной системы и снижением всех жизненных функций организма.
Компенсированный шок Декомпенсированный обратимый шок Декомпенсированный необратимый шок
1) измерение артериального давления; 2) регистрация центрального венозного давления; 3) определение почасового диуреза; 4) характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей.
Тахикардия. Холодная влажная кожа. Олигурия ( < 0,5 мл/мин) Симптом «пятна» при надавливании на ногтевое ложе. Бледность слизистых оболочек. Ректально-кожный градиент температуры > 7° С Гипердинамический характер кровообращения. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ). Отсутствие признаков гипоксии мозга. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.
Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного объема сердца). Артериальная гипотензия. Анурия. Расстройства микроциркуляции (феномен внутрисосудистой агрегации эритроцитов и рефрактерности микрососудов к I эндогенным и экзогенным прессорным аминам). Декомпенсированный ацидоз.
Повышение гематокрита, Снижение объема циркулирующей плазмы, Обнаружение в плазме крови свободного гемоглобина.
Снижение АД и ЦВД; Тахикардия, аритмия; Гиповолемия, повышение вязкости крови; Нарушение реологических свойств крови; Снижение содержания углекислоты и развитие гипоксии; Ацидоз, ацетонурия, высокий лейкоцитоз; Гипотермия (до 32-35 0 С); Снижение и прекращение диуреза.
Норма ~0.5 1 (пульс 100, АД - 100) – потеря 30% ОЦК 1,5 (пульс 120, АД - 80) – потеря 50% ОЦК 2 (пульс 140, АД - 70) – потеря 70% ОЦК
Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера ) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120. - при индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1 – 1,2 л у взрослого человека ; - при индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30 – 40 % ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека ; - при индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови.
Сортировочная площадка Площадка для агонирующих (симптоматическая терапия) Перевязочная (подготовка пострадавших к эвакуации) -ликвидация асфиксии, -противошоковая терапия, -новокаиновые блокады, -пункция или катетеризация мочевого пузыря Эвакуационная (-исправление повязок и транспортных шин, -обезболивание, -антибиотикотерапия, -профилактика столбняка) Компенсированная фаза Травматический шок Декомпенсированная фаза Необратимая Обратимая
Сортировочная площадка Травматический шок Обратимые фазы Необратимая фаза Без продолжающегося внутреннего кровотечения С продолжающимся внутренним кровотечением Госпитальное отделение (-послеоперационное ведение пациентов, -симптоматическая терапия для агонирующих ) Операционная (-полостные операции по жизненным показаниям, -трепанация черепа, - лапаро - и торакотомия) Противошоковая (-снижение тяжести шока с целью подготовки к операции, -реанимация)
Направлена на решение 4 основных задач и : прерывание шокогенной импульсации ; нормализация реологических свойств крови и ОЦК; коррекция метаболических нарушений; лечение органных расстройств.
Проводится с острой сердечной недостаточностью. В качестве различительных признаков можно отметить: положение больного в постели (низкое при шоке и полусидячее при сердечной недостаточности), внешний вид (при шоке гиппократова маска, бледность, мраморность кожи или серый цианоз, при сердечной недостаточности — чаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз ), дыхание (при шоке учащенное, поверхностное, при сердечной недостаточности — учащенное и усиленное, нередко затрудненное).
Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах. Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи при получении травмы.
1.Временная остановка кровотечения. 2.Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения (проводниковая и/или общая анестезия ). 3.Устранение дефицита ОЦК ( Полиглюкин, реполиглюкин 400-1200мл ; раствор Рингера (500мл) и 5% раствор глюкозы (400-600мл ) ).
4.Коррекция нарушений газообмена (проходимость дыхательных путей, устранение пневматорокса, ИВЛ). 5.Транспортная иммобилизация (после обезболивания). 6.Медикаментозная терапия, направленная на коррекцию нарушений кровообращения и метаболизма.
