Профессор Абелевич А.И. Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
Это комплекс мероприятий по профилактике попадания микроорганизмов в рану
Экзогенное инфицирование - воздушно-капельное - контактное - имплантационное Эндогенное инфицирование - контактное - гематогенное - лимфогенное
Деление операционного блока на режимные зоны Влажная уборка Доступность влажной уборки Удаление микробов из воздуха
Зона с терильного режима : операционная, предоперационная, стерилизационная Зона строгого режима: санпропускник, душевые, аппаратная, наркозная, кабинет переливания крови Зона ограниченного режима: технич еские помещения ( фотолаборатория, морфол огическая лаборатория и т.д.) Зона общего режима: кабинеты, бельевая
Предварительная Текущая Заключительная Генеральная
Облицовочные материалы Пол и стены – плитка, потолок – покраска, отсутствие плинтусов, закругленные переходы стена-пол, отсутствие мягкой мебели Расстановка оборудования Доступность обработке, возможность легко передвигать
Бактерицидные лампы Система вентиляции: - приточно-вытяжная с преобладанием притока - приток выше вытяжки - фильтрация приточного воздуха - обмен воздуха в операционной
С терилиз ация всего, что соприкасается с раной : белья, перевяз очного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработка рук хирурга
Замачивание в моющем растворе (перекись+стир альный порошок+вода, а при анаэробной инфекции + 6% перекись водорода ) Мытье под проточн ой вод ой 5 мин Мытье в моющем растворе П олоскание в дистиллированной воде В ысуш ивание в раскрытом виде в сухожар овом шкафу при 85 градусах С Бензидиновая проба: отсутствие сине-зеленой окраски – показатель полного удаления крови с инструментов
Горячая стерилизация Сухожаровой шкаф Автоклавирование Обжигание Холодная стерилизация Стерилизация г амма- лучами Стерилизация в парах антисептика З амачивание в антисептике
Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом Стерилизуются м еталлич еские инструменты Укладка на решетки в 1 слой Т = 180 гр адусов, время = 1 час Хранение на стерильном столе - 6 часов
Принципстерилиз ация паром под давлением Давление необх одимо для повышения температуры выше 100 градусов (закон Шарля) Стерилизуются б елье, тампоны, салфетки, бинты, перчатки, катетеры Они укладываются в бикс Шиммельбуша по секторам Время стерилизации: 1.5 атм- 2 0 мин, 1.1 атм – 45 мин Хранение в биксе при закр ытых решетках 48 часов
Исп ользуется газовый стерилизатор Антисептик – формалин или окись этилена Экспозиция : 16 часов при 18 градусах или 6 часов при 55 градусах
Прямой метод – посев на флору (1 раз в 10 дней) Непрямой метод – в бикс или сухожаровой шкаф кладется ТВИ (термовременной индикатор), при Т выше 110 градусов он меняет окраску на коричневую, цвет индикатора сравнивается с эталоном
Фюрбрингера- предв арительное мытье+сушка+сулема 1 мин+спирт 3 мин Альфельда- мытье+сушка+спирт 5 мин Спасокукоцкого- Кочергина 0.5% нашатырный спирт в 2 тазах 3мин+3 мин, затем – 96% спирт 5 мин Способ Бруна : спирт 10 мин Первомур (перекись водорода+муравьиная кислота) - 1 мин Спирт овый раствор хлоргекс идина 2- 3 мин Хибискраб 2-3 мин Пливасепт 2-3 мин Новосепт 2-3 мин Церигель – до высыхания пленки (около 1 мин)
Стерилизация шовного материала: Атравматические нити - гамма луч и Капрон, лавсан- автоклав Шелк- способ Кохера (мыльн ая вода, проточн вода, высуш ивание, эфир 24ч, 70 % спирт- 24ч, кипячен ие в суле м е - 20 мин, хранение в 96% спирте. Кетгут : - способ Клаудиуса: эфир 24ч, водный р-р Люголя - 10 сут, водн ый р-р Люголя - еще 10 сут, хранят в 96% спирте - способ Губарева: эфир 24ч, спирт овый р-р Люголя - 10 сут, - способ С итковского: эфир 24ч, йодид калия 1-3 мин, пары йода 3-5 суток.
Н ить является продолжением иглы О тсутствие пилящих ткани свойств П рочность Х орошие манипуляционные свойства С пособность к биодеструкции в заданный период времени О тсутствие реакции тканей на нить Г идрофобность Д оступность стерилизационной обработке
Профилактика гематогенного и лимфогенного путей – дооперационная санация всех очагов воспаления Профилактика контактного пути: Подготовка кожи Подготовка полых органов Антибиотикопрофилактика Обработка операционного поля Деление операции на этапы
Промывание желудка Очищение кишечника (клизмы, макроголь) Санация полости рта Санация трахеи и бронхов Санация влагалища
Чаще используются цефалоспорины Они вводятся за 30 минут до начала операции При массивном интраоперационном инфицировании – повторное введение антибиотика в процессе операции
Гиг иеническая ванна Бритье волос Способ Гросиха- Филончикова: 5% р-р йода, белье и опять йод. Перед ушив анием раны и после ушивания - йод Способ Баккала- 1% спирт овый р-р бриллиант ового зеленого В одны е р-р ы йода (йодонат, йодопирон) С пирт овый хлоргексидин
«Грязный» этап: отграничение тампонами вскрытого полого органа от остального операционного пространства «Чистый» этап: смена инструментов, тампонов и перчаток после ушивания просвета полого органа
