Педиатрический факультет, 5 курс,5 группа Леонова Юлиана
Аскаридоз- разновидность гельминтоза, характеризующаяся выраженным в различной степени аллергическим синдромом в ранней (миграционной) стадии и абдоминальным синдромом в поздней( кишечной) стадии инвазии.
Аскаридоз является одним из наиболее распространенных гельминтозов человека. Встречается практически во всех географических зонах за исключением Арктики, Антарктики, жарких пустынь и высокогорья. По данным ВОЗ ежегодно заболевает около 1 миллиарда человек, из которых до 100 тысяч погибают от аскаридоза и его осложнений. В РФ заболеваемость аскаридозом занимает второе место посте энтеробиоза.
Возбудитель аскаридоза относится к типу Круглые черви, классу Нематоды,отряду Аскарида. Гельминт раздельнополый: самка более широкая и имеет длину 25-40 см., самец 15-20 см. Взрослые особи имеют веретенообразную форму,их тело покрыто поперечно исчерченой кутикулой.Самка более широкая и имеет длину 25-40 см., самец 15-20 см.
Половозрелые аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Оплодотворенная самка за сутки откладывает до 240 000 оплодотворенных яиц, которые с фекалиями выбрасываются в окружающую среду. В отсутствии самца неоплодотворенные самки откладывают яйца, которые не имеют эпидемиологического значения. Оплодотворенные и неоплодотворенные яйца аскарид имеют четкие морфологические отличия. Дальнейшее развитие яиц гельминта происходит в почве( геогельминт). При благоприятных условиях( влажность не менее 8%, температура 12-36 градусов) и достатке кислорода через 2-3 недели в яйце из бластомеров формируется инвазионная личинка.
Источник инвазии- больной человек Механизм заражения- фекально-оральный ( гео -оральный) Пути передачи- пищевой, водный,контактно -бытовой. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Попавшие в почву и содержащие уже развившуюся личинку яйца аскариды загрязняют овощи, ягоды, зелень, которые наряду с грязными руками служат факторами передачи инвазии.
В патогенезе аскаридоза выделяют 2 стадии или фазы: раннюю миграционную и позднюю кишечную. Путь продвижения яиц аскарид лежит через ротовую полость в тонкий кишечник. В просвете тонкой кишки они развиваются, проникают в сосуды стенки кишки. Циркулируя в кровотоке, яйца проникают в систему воротной вены. Метаболизм личинки сопровождается выделением продуктов обмена, которые в конечном счете приводят к сенсибилизации организма. Следующий этап патогенеза аскаридоза – попадание яиц в печеночную паренхиму, печеночные дольки, а далее и в нижнюю полу вену, правый отдел сердца, легочные капилляры. Проникая через сосудистую стенку, личинки аскариды поражают бронхиолы и альвеолы. Больного беспокоит кашель. При кашле выделяется мокрота, содержащая яйца гельминтов. Мокрота заглатывается, и таким образом, яйца вновь попадают в тонкую кишку. На этом этапе происходит созревание личинок до половозрелых особей. Описанный жизненный цикл продолжается около 3 месяцев. Клеточные эозинофильные инфильтраты являются результатом миграции личинок в организме. Образование подобных инфильтратов не всегда сопровождается клиническими симптомами, их наличие нередко выявляется по увеличению уровня эозинофилов в крови. Развитие хронической стадии заболевания обусловлена механической кишечной непроходимостью клубком аскарид и пагубным влиянием продуктов метаболизма половозрелых особей аскарид на нервную систему и другие органы.
Ранняя фаза обусловлена миграцией личинок гельминта. Слабость, недомогание Субфебрильная температура(иногда высокий фебрилитет с ознобом) Уртикарная экзантема Кашель сухой или влажный Приступы удушья В легких укорочение перкуторного звука,выслушиваются сухие и влажные хрипы(из-за развития «летучих» эозинофильных инфильтратов вокруг личинок аскарид
Поздняя фаза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Абдоминальный болевой синдром Диспептические явления Головные боли,головокружения Нарушения сна Менингизм Эпилептиформные судороги
В крови ЭОЗИНОФИЛИЯ На рентгенограмме лёгких- синдром Лефлера ( «летучие эозинофильные инфильтраты)
Эозинофильная пневмония (эозинофильный «летучий» инфильтрат легкого) - респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Характерна быстрая динамика инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель после обнаружения (чаще через 1-3 дня) без остаточной рубцовой деформации.
Наиболее информативный метод- исследование кала на яйца гельминтов или самих паразитов
Выявление методом иммуноферментного анализа специфических АТ против возбудителей других гельминтозов и протозойных заболеваний Исследование сыворотки крови на антинуклеарные цитоплазматические АТ для дифференциальной диагностики с НЯК Исследование сыворотки крови на АТ к Saccharomyces cerevisiae для дифференциальной диагностики с болезнью Крона
По типу типичный( манифестный ) Атипичный( субклинический,бессимптомный ) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По фазе болезни Ранняя Поздняя По наличию осложнений Без осложнений С кишечными осложнениями С внекишечными осложнениями
КИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Механическая непроходимость кишечника Прободение кишечной стенки с развитием перитонита аппендицит
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ обусловлены присоединением бактериальной инфекции: Гнойный холангит Абсцессы печени Гнойный плеврит Сепсис Абсцессы брюшной полости
ВНЕКИШЕЧНЫЕ осложнения могут быть обусловлены проникновением взрослых аскарид в дыхательные пути: Легочное кровотечение Асфиксия
При миграции аскарид в общий желчный проток: Холангиогепатит Механическая желтуха Панкреатит
Сбор анамнеза Клинический осмотр Лабораторные методы исследования Специальные методы исследования Диагностика направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний
Наличие непереносимости лекарственных препаратов Неадекватное психо -эмоциональное состояние ребенка перед лечением Угрожающие жизни острое состояние( заболевание) или обострение хронического заболевания, требующего привлечение врача-специалиста по профилю Отказ от лечения
Ранняя( миграционная фаза) ОРВИ Пневмония Бронхиальная астма Медикаментозная аллергия Во всех случаях решающим для установления диагноза является обнаружение личинок аскарид, соответствующих маркеров при ОРВИ, микобактерий туберкулеза в мокроте при туберкулезе, провоцирующего антигена при бронхиальной астме.
Кишечная( поздняя) фаза Хронические заболевания ЖКТ( гастрит, панкреатит,колит ) О глистной инвазии заставляет подумать стойкая эозинофилия, но клинически провести диф.диагноз с другими гельминтозами чаще всего не представляется возможным; решающим являются паразитологические исследования(повторные)
В амбулаторных условиях лечатся легкие формы заболевания, в случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар Госпитализации подлежат пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям
Режим Диету Средства этиотропной терапии Средства симптоматической терапии Средства для нормализации кишечного микробиоценоза
Физические методы снижения температуры Физиотерапевтические методы лечения Аэрация помещения Гигиенические мероприятия
Пирантел (применяется в любом возрасте) Мебендазол ( применяется с 2 лет) Немозол ( с 1 года) Карбентацим ( в любом возрасте)
Проводится 3-х кратное исследование кала на яйца гельминтов с использованием методов обогащения через 3-4 недели после окончания курса лечения. При отсутствии эффекта курс лечения следует повторить.
Проводится 2 раза в течение первого месяца после выздоровления, по истечении 3-х месяцев наблюдения- 1 раз Клинический анализ крови в период наблюдения и при снятии с учета, паразитологическое исследование фекалий при появлении кишечных расстройств в период наблюдения и при снятии с учета Медицинский отвод от вакцинации 1 месяц при легкой и среднетяжелой формах,3 месяца- при тяжелой форме Медицинский отвод от занятий физической культурой- при среднетяжелой форме- 1 месяц, при тяжелой форме- 3 месяца после выздоровления
Профилактика аскаридоза в наше время особенно актуальна, так как заболевание очень распространено – яйца в почве могут жить очень долгое время, поэтому заразиться может каждый человек. Мероприятия по профилактике включают в себя: строгое соблюдение правил гигиены. Это актуально, так как заболевание передаётся фекально-оральным путём. Следует мыть руки чаще, употреблять только мытые фрукты и овощи; нельзя грызть ногти или облизывать пальцы; отказ от употребления сырой воды; следить за тем, чтобы во дворах не было фекалий животных и людей. Регулярная чистка детских площадок
