«Астана Медицина Университет і » АҚ Интернатура бойынша балалар аурулары кафедрасы ПРЕЗЕНТАЦИЯ Тақырыбы: Функциональды қ іш қатулар. Балалардың ішектеріндегі анатомо-физиологиялық ерекшеліктері. Қауіп-қатерлік факторлары мен себептері. Ауруханаға дейінгі кезеңдегі зерттеу көлемі мен көріністері. Медикаментозды емдеу мен диетотерапия принциптері. Орындаған: Ердесов Сауран Топ: 64 3 ЖТД Қабылдаған : Астана 2017ж.
ЖОСПАР I. Анықтама, классификация II. Ішектің АФЕ III. Этиопатогенез IV. Клиникалық көрінісі V. Диагностика VI. Емі V II. Пайдаланылған әдебиеттер
Ішек қозғалысының жүйелі болмауынан, анасының баласын емізу деңгейінің төмен болуынан,ОЖЖ өзгерістердің болуы, мазасыздану жағдайлары, сұйықтықты аз ішу, қимыл қозғалысының аз болуы, ішкен тамағының құнарсыз болуы ішек қатуды шақырады.
Функциональды іш қатудың Римдік критериі III (2006) 1. Жаңа туған нәрестелер мен ерте жастағы балалардың функ. бұзылыстары (0–3 жас ) - сәбилік колика - функциональды диарея - сәбилік дисхезия - функциональды іш қату 2. Балалар мен жасөспірімдердегі функ. бұзылыстар (4–18 жас ) - Ішек тітіркену синдромы ( синдром раздраженной кишки ) - функциональды іш қату
Ересек адамға қарағанда, балалардың жіңішке ішегі ұзынырақ болады. Жаңа туылған нәрестенің жіңішке ішегінің ұзындығы мен денесінің ұзындығы 8,3 : 1 қатынасын құраса, 1 жаста - 7,6 : 1, 16 жаста — 6,6 : 1. Жаңа туылған нәрестенің жіңішке ішегінің ұзындығы 1,2- 2,8 м тең. Жіңішке ішектің ішкі қабатының жоғары бөлігінің аумағы 85 см2,ересек адамда — 3,3 x 103 см2. Жіңішке ішектің аумағы эпителий мен микроворсин есебінен ұлғая түседі. Жіңішке ішек анатомиялық тұрғыдан үш бөлікке бөлінеді. Бірінші бөлімі – ол 12 елі ішек, жаңа туылған нәрестеде оның ұзындығы не бәрі 10 см құраса, ересек адамда 30 см. Оның 3 сфинктері бар, олардың ең басты қызметі тамақ пен ұйқы безінің қатынасуы барысында қысымды төмен деңгейде ұстап тұру. Екінші және үшінші бөлімдеріне жіңішке және мықын ішектері жатқызылады, оның 2/5жіңішке ішек, ал қалған 3/5 мықын ішек құрайды. Астың құрамындағы заттардың сіңірілуі жіңішке ішекте жүзеге асырылады. Жіңішке ішектің шырышты қабаты қантамырларға бай, ал эпителий қабаты тез жаңаруға бейім. Балалардағы ішек бездері көлемдірек, лимфоидты тіні ішекте шашыранды орналасқан. Баланың бой өсіміне байланысты Пейер қатпарлары (бляшка) қалыптасады.
Жуан ішек туылғаннан кейін жетілетін түрлі бөлімдерден тұрады. 4 жасқа дейінгі балаларда жуан ішектің жоғарылаған бөлімі төмендеген бөліміне қарағанда ұзынырақ болады. Сигма тәрізді ішек аталған бөлімдерден де ұзынырақ болады. Біртіндеп аталмыш қасиеттер жоғала бастайды. Соқыр ішек пен аппендикс қозғалмалы, аппендикс атипиялық түрде жиірек орналасады. Туылғанына 1-2ай болған сәбиде тік ішек ұзынырақ. Жаңа туылған нәрестеде тік ішектің ампуласы және айналмалы орналасқан май жасушалары нашар жетілген. 5 жасқа дейінгі балаларда шарбы қысқарақ. Жуан ішекте сөл аз бөлінеді, бірақ механикалық тітіркену кезеңінде тез арада көбейе бастайды. Сонымен қатар, жуан ішекте судың сіңірілуі мен нәжістің түзілуі жүреді.
Нерв жүйесінің бұзылыстары. Ерте жаста ауырған ішек инфекциялары Алиментарлы факторлар Эндокринді патология Алдыңғы іш қабырғасының бұлшық етінің әлсіздігі Аноректальді патология Кейбір медикаменттер
Алиментарлы фактор Тағамдық талшықтар Көмірсулық: Көмірсу емес: -целлюлоза ( глюкоза ) - пектин -гемицеллюлоза ( галактоза,глюкоза ) - лигнин Фекалий массасын ұлғайтады 38 -110 % 4-19%
Тамақтанумен байланысты мәселелер Клетчатка: Тамағында клетчатканың жетіспеуі, ол жемістерде, көкөністерде және бүтін дәндерде бар. Сүт тағамдары: Аллергия не болмаса сүт өнімдерін ( сүт, ірімшік ) тым көп мөлшерде пайдалану. Су / сұйықтар : Бала ауырған кезде суды не өзге түрдегі сұйықты аз мөлшерде тұтынады. Баланың тәбетінің өзгеруі не болмаса ауруына байланысты диеталық тамақтану Әдеттегі режимін өзгерту саяхат ішектің қызметіне әсерін тигізуі мүмкін.
Жасы Жиілігі Баладағы % 1-4 жаста 1-2 рет, күнара 60-85 6-30 4-12 жаста Аптасына 4-9 рет 95
Қауіп қатер факторлары
Нәжіс тығыздалған – « овечий кал »,алғашқы порция тығыз, кейін жұмсақ консистенциялы. Дефекация жиі, азғантай порциямен. Іштің ауырсынуы, локализациясына байланысты болады. Дефекациядан кейін ауырсыну жойылады. Ерте жастағы балаларда іші үлкейген, іш кебу болуы мүмкін. Іштің сол жақ квадрантын пальп циялау кезінде тығыз нәжіс массасы байқалады.
Гипомоторлы дискенезия кез індегі симптомдар: Дефекация жүйелілігінің бұзылысы Дефекациядан кейінгі ұстама тәрізді ауырсынулар Нәрестенің арықтауы Спастикалық функциональды іш қату кезіндегі симптомдар: Овечий кал Интенсивті ішек коликалар Мазасыздану,тітіркенгіш Іш қату Іш тітіркену симптомы: Іш қату мен іш өтудің кезектесуі Нәрестенің арықтауы Нәжіс массасындағы қан
Емдеу Диетотерапия.Тамақтануды өзгерту. Емшек жасындағы балаларға қосымша тамақтандыруды енгізу: Фрисовом,Нутрилон-антирефлюкс,Семпер-бифидус Үлкен жастағы балаларға: кефир немесе йогурт, бифидо-лактобактерияға бай сүт өнімдерін ұсыну Клетчатканың мөлшерін көбейту.Жеміс-көкөністер, бүтін дәндер, үрме бұршақ, жаңғақтар мен дәндер клетчаткаға бай. Олардың құрамында сонымен қатар протеин, дәрумендер мен минералдар бар. Сұйықтың, әсіресе су мен шырынның мөлшерін көбейту. Мерзімді түрде дене жаттығуларын жасау (c портпен айналысу,жүзу,жүгіру ).
Ем шаралары Гиперрефлекция-гипертония Гипорефлекция-гипотония Диета Қатты клечаткадан бас тарту, тамақты жылы күйінде қабылдау Клечатка болады, шикі көкіністер мен жемістер, салқын тамақтар мен сусындар Ішектің моторикасына әсер Спазмолитиктер(дицетел, дебридат). Холинолитики (спазмомен, бускопан). Белладоннамен балауыз Тікелей емес әсерлі холиномиметиктер (цизаприд). Антихолинестеразалар (убретид, прозерин) Фитотерапия Ромашка, календула, мята Вербена, чистотел, льнянка ФТЛ Плтифиллин мен новокаинмен эл/форез, диатермия, озокерит, парафин ДДТ, СМТ, Кальцимен эл/форез, ЛФК Босаңсуға жаттығу Жамбас түбі мен іш бұлшық еттерін жаттықтыру Минералды сулар Төмен минерализацияланған жылы күйде Жоғары минерализацияланған салқын күйде
Дюфалак, Бифидумбактерин Жасы Тәуліктік доза 7-14 жас 15мл ( 1пакетик ) 1-6 жас 5-10мл 1 жасқа дейін 5 мл дейін
Пайдаланылған әдебиеттер 1. Шабалов Н.П. 1 том, 759-769 беттер 2. https://kazmedic.org/archives/4614 3. http://www.zdrav.kz/kk/node/10560 4. www.rmj.ru/articles/pediatriya/funkcionalynye_zapory_u_detey/
