Выполнил: Студент 32 группы 3 курса Лечебного факультета Жингель Н.А.
инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
А. По периоду заболевания: - ранний (I, II ст.) - поздний (III ст.) Б. По форме: А) манифестная : - с мигрирующей эритемой - безэритемная Б) Латентная (субклиническая) В. По течению: - острое - подострое - хроническое Г. По признаку инфицированности: - серонегативная - сероположительная
Боррелии ( B.burgdorferi, В.garinii В.afielii ) B.burgdorferi - единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе Грамотрицательная бактерия По форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма Они имеют группы поверхностных антигенов Osp A, Osp В и Osp С, которые и определяют различие отдельных штаммов ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,180,25 мкм
Резервуар и источник инфекции - многие виды диких и домашних позвоночных животных и птиц (главным образом различные виды диких грызунов, белохвостые олени, лоси и др.) Механизм передачи – трансмиссивный Путь передачи - через укусы клеща, с его слюной Иммунитет - нестерильный, видоспецифический ; возможно повторное заражение.
Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет) По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии: - Ранний период (I и II ст.) - Поздний период (III ст.)
характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны (озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость). Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных. Вначале на месте укуса в течение 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Эритема обычно овальная или круглая, диаметром 10-20 см, иногда до 60 см. Регионарная лимфаденопатия.
распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема
Характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Поражение ССС в виде — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Доброкачественная лимфоцитома кожи
Доброкачественная лимфоцитома кожи
Поражение суставов (хронический лайм-артрит) Поражение кожи (атрофический акродерматит ) Хронические неврологический симптомы В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов: Артралгии; Доброкачественный рецидивирующий артрит; Хронический прогрессирующий артрит.
Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкции костей и хрящей хроническое течение
Данные эпиданамнеза Учет времени года Клиническая картина Общий осмотр (слабость, кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема ) ОАК ( лецкоцитоз, повышение СОЭ)
6. Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием. 7. Серологическое исследование (РНИФ, ИФА): Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща неинформативны. Антитела класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации антител IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики заболевания необходимо определить концентрации антител класса IgG к боррелиям дважды с интервалом в 4 – 6 недель. Если титр антител снижается, значит, идет выздоровление.
В 1 стадии болезни дифференцировать от: клещевого энцефалита рожи Эризипелоида Во 2й стадии болезни от: Клещевого энцефалита Ревмакардита Кардиопатий В 3й стадии болезни от: ревматизма ревматоидного артрита реактивного артрита болезни Рейтера
ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП – КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ!!! Препараты выбора на ранних стадиях: ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней ) ДОКСИЦИКЛИН при кожной форме (20 мг per os в течение 10-30 дней) АМПИЦИЛЛИН при миалгиях и поражениях НС (в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней) ЦЕФТРИАКСОН при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени АВ-блокады, артритах (внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель.) ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов
2. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы (при лихорадке и интоксикации) – дегидратирующие средства (при менингите) физиотерапия (при невритах, артралгиях, артритах) – НПВС (при Лайм-артрите) Витамины группы А, В, С
Во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста поликлиники.
Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики: являются использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) и специальных химических препаратов. Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, его надо не спеша аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально, высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу. Промыв ранку, необходимо вымыть руки с мылом. Место присасывания смазывают йодом
