Болезни оперированного желудка. Послерезекционные синдромы. Послеваготомные синдромы. Классификация. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение. Профилактика.
аорта; чревный артериальный ствол; верхняя брижеечная артерия; левая желудочная артерия; Правая желудочная артерия; правая желудочно-сальниковая артерия; левая желудочно-сальниковая артерия; печеночная артерия; желудочно-двенадцятиперстная артерия; селезеночная артерия; короткие артерии желудка; верхние поджелудочно-двенадцятиперстная артерии; нижние поджелудочно-дванадцятиперстные артерии; воротная вена; передний (левый) блуждающий нерв; задний (правый) блуждающий нерв; передний и задний нервы Латарже.
A. Анатомическая кардиальный отдел; дно; тело; Пилорическая пещера; канал вратаря. В. Рентгенологическая к–кардия: кардиальный отдел: 1а – супракардиальный; 1б – субкардиальный; свод; тело: 3а, 3б, 3в – верхняя, средняя і нижняя трети тела; синус; антральный отдел: 5а – препилорический отдел; кут; вратарь
дистальная мышечная петля; проксимальная мышечная петля.
Стрелка – момент вдоха водорода. С0 – точка наибольшего насыщения водородом, С1/2 – точка полувыведения водорода. Т1/2 – период полувыведения водорода с слизистой оболочки (в мин.).
1 2 3 повышение тонуса блуждающих нервов, увеличение секреции и кровотока HCl, пепсин вираженная ишемия, интенсивная боль Выраженная ишемия двенадцятиперстной кишки при обострении язвенной болезни, что приводит к возникновению болевого синдрома (1) и механизм снятия боли в результате улучшения кровотока двенадцятиперстной кишки в стадии ремиссии (2) и после ваготомии (3) Стадия обострения снижение тонуса блуждающих нервов уменьшение секреции и кровотока HCl, пепсин увеличение кровотока, остановка боли Стадия ремиссии ваготомия Снижение секреции и кровотока HCl, пепсин увеличение кровотока до нормы, остановка боли Стан после ваготомии
Выраженная вакуолизация (кишечная дисплазия) эпителия слизистой оболочки пилорического отдела желудка вследствие заражения хеликобактериозом. Helicobacter pylori не визуализируется. Создание коллоний Helicobacter pylori. Мазки-отпечатки с материалла эндоскопической биопсии слизистой оболочки пилорического отдела желудка.
Цитологическое обследование хеликобактериоза. Средняя степень заражения. Цитологическое обследование хеликобактериоза. Умеренная степень заражения.
Повышенный тонус блуждающих нервов (позитивная проба Холландера). Экономная резекция желудка, часто вместе с повышенным тонусом блуждающих нервов (повышение желудочной секреции после гистаминовой или пентагастриновой стимуляции вместе с позитивной пробой Холландера). Оставленная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка (високая базальная секреция и увеличение секреции в ответ на гистаминовый и инсулиновый стимулятор). Синдром Золлингера-Еллисона.
Функциональные нарушения. Дампинг-синдром. Гипогликемический синдром. Пострезекционная (агастральная) астения. Синдром малого желудка. Синдром приводящей петли (функционального происхождения). Гастроэзофагальный рефлюкс. Лужный рефлюкс-гастрит. Органические нарушения. Пептическая язва анастомоза. Желудочно-ободовокишечная норица. Синдром приводящей петли (механический вариант). Рубцовая деформация и сужение анастомоза. Ошибки в технике операции. Пострезекционные супроводящие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит). Смешанные нарушения. Об ъ единение с дампинг-синдромом или постваготомной диареей.
границы резекции; зашитая кукса двенадцятиперстной кишки; завершений вид оперированного желудка. 1 2 3
1 2 4 3 1,2 оприделение границ резекции и пристеночная мобилизация желудка; завершение операции за первым способом Бильрота; завершение операции за другим способом Бильрота.
границы резекции переходного сегмента желудка; формирование гастро-гастроанастомоза: задняя и передняя губа; вид сформированного гастро-гастроанастомоза. 1 2 3
границы резекции; законченный вид оперированного желудка.
схема операции; перерезание желудка; Перерезание абдоминального отдела пищевода.
эзофагоеюноанастомоз; кукса двенадцятиперстной кишки; энтеро-ентероанастомоз.
І степень – легкая Течение реакции – не больше 15-20 мин. Частота пульса – на 10-15 уд/мин. Артериальное давление – или на 10-15 мм.рт.ст. ОЦК – на 200-300 мл. Дефицит массы тела – не более 5 кг. ІІ степень – средней тяжести Течение реакции – 20-40 мин.Частота пульса – на 20-30 уд/мин. Артериальное давление – или на 15-20 мм.рт.ст. ОЦК – на 300-500 мл. Дефицит массы тела – 5-10 кг. ІІІ степень – тяжелая Течение реакции – близко 1 часа. Частота пульса – на 20-30 уд/мин. Артериальное давление – на 20-30 мм.рт.ст. ОЦК – более, чем на 500 мл. Дефицит массы тела – превышает 10 кг.
Операции, что умедляют эвакуацию из куксы желудка. Редуоденизация. Редуоденизация с умедлением эвакуации из куксы желудка. Операции на тонкой кишке и ее нервах.
Раз ъе динение спаек в чревной полости, выделение желудочно-кишечного и междукишечного анастомозов, а также куксы двенадцятиперстной кишки. Перерезание или резекция отводящей и приводящей петель. Обновление безпрерывности верхнего отдела травного тракта.
Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза (за Райхель-Полиа). Сужение отводящей петли. Реконструкция пилоропластики за Гейнеке-Микуличем в переднюю гемипилоректомию. Реверсия сегмента порожнистой кишки.
Реконструкция анастомоза за Бильрот-ІІ в гастро-дуоденоанастомоз. Изоперистальтическая гастроеюнопластика. Гастроколопластика.
Антиперистальтическая гастроеюнопластика. Операции на тонкой кишке и ее нервах Реверсия сегмента порожнистой кишки. Миотомия. Миэктомия. Ваготомия.
І степень Симптомы выявляются через 2-2,5 часа после еды, 2-3 рази на неделю, больные их не замечают. ІІ степень Симптомы выявляются 2-3 раза на неделю, больные знают их и стараются чаще кушать. ІІІ степень Симптомы выявляются каждый день. Больные часто носят з собой сахар и хлеб.
Легкий Блевота – 1-2 рази на месяц. Отрыжки – через 20 мин. - 2 часа после еды (часто после применения молочной или солодкой пищи). Средней тяжести Нападения блевоты и отрыжки повторяются 2-3 рази на неделю, больных беспокоит выраженный болевой синдром, с блевотой выходит до 200-300 мл желчи. Тяжкий Каждодневные атаки болю, что сопровождается блевотой желчью (до 500 мл и более).
Операции, что ликвидируют изгибы приводящей петли или укорачивают ее (паллиативные). Дренирующие операции. Реконструктивные операции.
Подшивание приводящей петли к малому сальнику и заднему листку брюшины. Подшивание приводящей петли к малой кривизне желудка. Ликвидация изгибов петли с фиксацией швами. Укорочение приводящей петли. Удаление великого сальника.
Дегастроэнтеростомия после ваготомии и гастроэнтеростомии с пилоропластикой. Реконструкция анастомоза за Райхель-Полиа в гастроэнтероанастомоз за Гофмейстером-Финстерером. Реконструкция анастомоза за Бильрот-ІІ в гастродуоденоанастомоз. Гастроеюнопластика.
кукса желудка; кукса двенадцятиперстной кишки; отводящая петля; приводящая петля; гастроэнтероанастомоз; энтеро-энтероанастомоз.
чревный ствол; правая желудочковая артерия; левая желудочковая артерия; селезеночная артерия; правая желудочно-сальниковая артерия; левая желудочно-сальниковая артерия; 7,8 артериальная дуга великой кривизны желудка; 9,10 правая и левая сальниковые артерии (великая сальниковая дуга); 11,12 задние сальниковые артерии (анастомоз между артериями поджелудочной железы и великой сальниковой дугой); верхняя брижеечная артерия.
Рецидив язвы. Диарея. Нарушения функции пищеводно-кардиального перехода. Нарушения опорожнения желудка. Дампинг-синдром. Рефлюкс-гастрит. Желчекаменная болезнь.
1 2 4 3 n. vagus sinister взято на держалки; перевязка, резекция и пересечение проксимальной и дистальной части n. vagus sinister; выделение правой ветки n. vagus dexter; взято на держалки n. vagus dexter с последующей перевязкой и резекцией.
границы селективной ваготомии; скелетирование и перевязка передней и задней веток n. Latarget; скелетирования и вагопарасимпатическая денервация малой кривизны желудка; перитонизация малой кривизны желудка рядом серозно-серозных швов. 1 2 3 4
1 2 3 5 Селективная проксимальная ваготомия денервация задней стенки желудка; границы селективной проксимальной ваготомии; денервация передней стенки желудка; n. vagi dexter et sinister взятые на держалку; перитонизация денервированной стенки желудка рядом серозно-серозных узловых швов. 4
1 2 формирование манжетки стравохода из передней и задней стенок желудка; остаточный вид фундопликации за Ниссеном.
продольная пилородуоденотомия; зашивание пилородуоденотомического отвора в поперечном направлении. Первый ряд швов; другой ряд серозно-серозных узловых швов. 1 2 3
1 2 4 3 скелетирование двенадцятиперстной кишки за Кохером; поперечная гастротомия, продольная дуодэнотомия; формирование задней губы гастродуоденоанастомоза; формирование передней губы гастродуоденоанастомоза.
формирование пилородуоденоанастомоза. Первый ряд серозно-серозных узловых швов. полумесячное розсечение желудка и двенадцятиперстной кишки; формирование задней губы гастродуоденоанастомоза; формирование передней губы гастродуоденоанастомоза; другой ряд швов на переднюю губу гастродуоденоанастомоза. 1 2 4 3 5 Гастродуоденостомия за Финнеем (пилоропластика за Финнеем)
1 2 4 3 первый ряд узловых серозно-серозных швов; формирование задней губы гастродуоденоанастомоза; формирование передней губы гастродуоденоанастомоза; другой ряд швов на переднюю губу гастродуоденоанастомоза.
1. Парциальная сфинктеротомия. 2. Окончательный вид операции после наложения серозно-мышечных швов.
Безсимптомный (язву находят во время ендоскопического обследования). Рецидивный с долгопротекающими светлыми промежутками. Персистирующая язва з характерной периодичностью и сезонностью обострений.
