БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Проф. Л.В. Волкова 20 13
По характеру течения: острый и хронический (рефлюкс-эзофагит) По этиологии: вторичный, первичный Рефлюкс-эзофагит Инфекционный Другие (зондирование, химические, термические ожоги, курение, антибиотики, некоторые системные кожные болезни) По характеру воспаления: катаральный фибринозный флегмонозный язвенный гангренозный перепончатый (слизистая отторгается в виде слепка)
Аденокарцинома Барретта Гистоструктура пищевода
Тело и пилори-ческая часть желудка
по течению: острый хронический по обширности поражения: диффузный очаговый по локализации: фундальный антральный пилороантральный пилородуоденальный
Виды ОГ по характеру воспаления катаральный (простой) фибринозный гнойный флегмонозный некротический (коррозивный) Исходы ОГ: восстановление, хронизация, рубцовые изменения, шок и кровотечение, др.
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ Эрозия, отек кровоизлияния ЭРОЗИЯ – поверхностный дефект слизистой оболочки без проникновения за мышечную пластинку слизистого слоя
53% населения земного шара, особенно в пожилом возрасте Виды ХГ по этиологии и патогенезу: аутоиммунный типа А неиммунный типа В (хеликобактерный) гастрит типа С или рефлюкс-гастрит по топографии процесса: антральный, фундальный, пангастрит по степени тяжести: поверхностный (с воспалением в пределах верхней трети слизистой) глубокий (при поражении всей толщины слизистой оболочки) по признакам его активности: гастрит в фазе обострения (активный) диагностируется при наличии выраженной инфильтрации нейтрофилами гастрит в стадии ремиссии
неатрофический - гастрит с поражением желез без атрофии атрофический гастрит без перестройки эпителия атрофический гастрит с перестройкой эпителия -метаплазией, т.е.энтеролизацией и дисплазией – предрак ! Особые редкие формы ХГ: Эозинофильный Гранулематозный Коллагенозный Лимфоцитарный Полипозный Гипертрофическая гастропатия (ранее – гипертрофический гастрит)
г/о, S -образная с 5 жгутиками Уреаза Супероксиддисмутаза, каталаза Фосфолипазы А и С Лектины, фактор колонизации Штаммы I и II типа I тип – вакуолизирующий цитотоксин и цитотоксин-ассоциированный белок ( VacA и CagA) B. J. Marshall, R. Warren (1983, 2005) Гастрит типа В: на слизистой – колонии хеликобактера, в ямочном эпителии – кишечная метаплазия
Болезнь Менетрие: слизистая утолщена, блестящая
Тяжелый стресс – стрессовые Стероидные язвы Ожоговая болезнь (язвы Курлинга) При заболеваниях ЦНС–травмы, повышение внутричерепного даления, интракраниальные операции, заболевания гипоталамической области (язвы Кушинга) Операции Уремия Тяжелые сердечно-сосудистые кризы Дисциркуляторно-гипоксические язвы Эндокринные нарушения (синдром Золлингера-Эллисона) Аллергические язвы Сепсис Хронические инфекции (туберкулез, сифилис) Гепатогенные язвы (цирроз печени) Агональные состояния Острые гастриты Зондирование
ЯБ желудка (медиогастральные) и 12-перстной кишки (пилородуоденальные ) локализация – малая кривизна, антральный отдел пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка (бульбарная язва) 5-10% населения земного шара В двенадцатиперстной кишке – в 4-13 раз чаще (3:1) У молодых больных (10:1) Мужчины – в 2-7 раз чаще I группа крови Дефицит а1-антитрипсина МОРФОЛОГИЯ ЯБ – ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА
Воспалительная Сосудистая Пептическая Механическая Инфекционная Наследственно-конституциональная Кортико-висцеральная Теория нарушения слизеобразования Теория обратной диффузии водородных ионов (при нарушении слизистого барьера) Теория дуоденогастрального рефлюкса Иммунологическая Теория нейро-эндокринных сдвигов Экзогенные факторы (алиментарные, химические, вредные привычки)
Факторы агрессии Факторы защиты Гиперпродукция HCL Слизистый барьер Ваготония - повышенная возбудимость обкладочных клеток Муцин, сиаловые кислоты; бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+ Регенерация Нарушение кровоснабжения СОЖ Достаточное кровоснабжение Нарушение антродуоденального кислотного тормоза Антродуоденальный кислотный тормоз Желчная кислота и лизолецитин
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ подавление центров гипоталамо-гипофизарной области, снижение тонуса блуждающего нерва норма или уменьшение активности кислотно-пептического фактора снижение секреции АКТГ, глюкокортикостероидов ведущая роль – поражение хеликобактером ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА- МАЛАЯ КРИВИЗНА антральный отдел
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ возбуждение центров гипоталамо-гипофизарной области, гипертонус блуждающего нерва (ваготомия) нарушение моторики желудка и 12-перстной кишки повышение активности кислотно-пептического фактора, гиперсекреция соляной кислоты повышение секреции АКТГ, глюкокортикостероидов ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ДК Пилорический отдел, бульбарные язвы
1 – фибринозно-гнойный экссудат 2-фибриноидный некроз 3-грануляционная ткань 4-фиброзная ткань
Язвенно-деструктивные (кровотечение, перфорация, пенетрация) Воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит) Малигнизация язвы Язвенно-рубцовые (стеноз привратника, деформация луковицы 12-перстной кишки) Комбинированные
По характеру воспаления: катаральный фибринозный (крупозный и дифтеритический) гнойный (флегмонозный, апостематозный) некротически -язвенный Осложнения: кровотечения перфорация, перитонит нарушение всасывания обезвоживание, деминерализация переход в хроническую форму
а – отек, лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация б – гиперемия в – кровоизлияния г – вакуолизация энтероцитов д – гиперемия подслизистой оболочки
Приобретенное заболевание новорожденных до 3-х мес. жизни: чаще недоношенных при искусственном вскармливании Локализация поражения : терминальный отдел подвздошной кишки, восходящая ободочная кишка Патогенез: ишемия+ накопление патогенных бактерий+ функциональное недоразвитие кишечника ПЕРИТОНИТ: ЯНЭК Осл.: гангрена, перфорация, перитонит, сепсис, шок
1. Без атрофии слизистой - ворсины различной толщины, размеров и формы, лимфоцитарно-макрофагальные инфильтраты 2. С атрофией слизистой – укорочение, сращение ворсин, кистозное расширение крипт Осложнения: анемия, кахексия гипопротеинемические отеки остеопороз эндокринные нарушения синдром нарушенного всасывания
Учащенный жидкий стул, стеаторея, метеоризм, рвота Клинические проявления: отеки похудание судорожный синдром, рахит (Са, витамин Д), В 12 анемия кожные проявления, глоссит, стоматит
ПЕРВИЧНАЯ целиакия -г лютеновая энтеропатия энзимопатии - д ефицит дисахаридаз – нарушение всасывания сахарозы, лактозы, глюкозы, галактозы и др. ВТОРИЧНАЯ ВПР кишки энтериты заболевания поджелудочной железы и др. б олезнь Уиппла т ропическ ая спру гельминтозы муковисцидоз болезнь Крона другие Спру (гол.) - пена, слюна - вид испражнений
Глютен – белок клейковины злаковых (рис, овес, пшеница) Патогенез – иммунологическое воспаление иммунологические механизмы+наследственные факторы, аденовирус, тип 12 Анти-глиадиновые антитела Т-клетки Лимфоцитарная, макрофагальная, плазмоцитарная, эозинофильная инфильтрация
Манифестация: 3 мес-2,5 лет (1-1,5 года)- через 4-8 нед. после введения пищи, содержащей глютен Ранняя манифестация: стул обильный, пенистый, зловонный, диарея, истощение, отставание в росте, «лягушачий живот», рвота, анемия Старшие по возрасту дети: Отеки, рахит, инфекции Взрослые: На 2-3 десятилетии жизни, риск развития лимфом Лечение: исключение глютена
Целиакия после лечения – 6 мес. диетотерапия
1-3% грудных детей на искусственном вскармливании Механизм: Реакция ГНТ + недостаточность секреторного IgA, повышение секреторного IgE Морфология: атрофия ворсинок, углубление крипт увеличение числа бокаловидных клеток, лимфоидная, плазмоцитарная и тучноклеточная инфильтрация кровоизлияния, эрозии, небольшие язвы Эозинофильный проктит у ребенка с аллергией на молоко
1- макрофаги 2- расширенные лимфатические сосуды
Слизистая толстой кишки в норме Крипты толстого кишечника в норме с лимфоидным фолликулом
ОСТРЫЕ кровотечения дегидратация перфорация, перитонит токсическая дилатация абсцессы в печени парапроктит с параректальными свищами переход в хроническую форму ХРОНИЧЕСКИЕ гиповитаминоз кровотечения перфорация, перитонит парапроктит, свищи, парасигмоидит склероз, стеноз, деформация кишечника, кишечная непроходимость малигнизация
Хронический колит: склероз, деформация кишки, изъявление, кровоизлияния
Топография : Чаще - илеит, анальная часть прямой кишки, аппендикс, Любой отдел пищеварительной трубки Патоморфология: Неспецифический гранулематоз Длинные узкие глубокие щелевидные язвы - «булыжная мостовая» Сегментарность поражения Утолщение пораженного сегмента Осложнения: Кровотечение перфорация, перитонит (гнойный, каловый) стеноз кишечника и кишечная непроходимость рак кишечника
Гранулемы в толстом кишечнике «Булыжная мостовая» Толстая кишка: «булыжная мостовая, склероз, деформация (слева), трансмуральное хроническое воспаление (справа)
Формы НЯК: острая (или обострение), хроническая Топография: прямая, сигмовидная кишка с распространением на весь толстый кишечник Патоморфология: множественные язвы псевдополипы крипт-абсцессы резкая деформация кишки сужение просвета кишки Осложнения: местные – кровотечение токсическая дилятация перфорация, перитонит стеноз полипоз, рак общие – анемия, истощение амилоидоз сепсис артрит рецидивирующий тромбофлебит
НЯК с воспалительными псевдополипами (слева), склероз и деформация (справа)
НЯК: ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Дисплазия высокой степени при НЯК
ОСТРЫЙ АП Перфорация, перитонит Самоампутация отростка Эмпиема отростка Периаппендицит, перитифлит Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки, пилефлебит Пилефлебитические абсцессы ХРОНИЧЕСКИЙ АП: киста отростка, мукоцеле
Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./М.А. Пальцев, Н.М.Аничков.-М.: Медицина.- Т.1: общий курс. Т.2, ч.1:частный курс. Т.2, ч.2:частный курс.-2005, 2001. Пальцев, М.А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов / М.А. Пальцев, А.Б.Пономарев, А.В.Берестова. - 3-е изд., стер.- М.: Медицина, 2010. Патологическая анатомия. Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова. Учебник. Переиздание. – М.: ОАО «Издательство «Литтерра», 2010. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2-х томах. 2-е изд. Том 1 : Общий курс. Том 2. Частный курс.-. Под ред. М.А.Пальцева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. Волкова, Л.В. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для студентов педиатрического факультета: В 3-х томах. 2-е изд., перераб. и доп. – Курск: ООО АПИИТ «ГИРОМ», 2010. Болезни плода, новоpожденного и pебенка: Нозология, диагностика, патол анатомия: справ. пособие /под pед. Е.Д Чеpствого, Г.И.Кpавцовой.- 2-е изд., пеpеpаб. и доп.- Минск : Выш. школа, 1996. Атлас патологии Роббинса и Котрана. Клатт Э.К.: пер. с англ. Под ред. О.Д.Мишнева, А.И.Щеголева. – М.: Логосфера, 2010. Роуз А.Г. Атлас патологии. – Пер. с англ. под ред. Е.А.Коган. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Кук Р.А., Б. Стеварт. Цветной атлас патологической анатомии.- Пер. с англ. Под. Ред. В.П. Сапрыкина. М.: Логосфера, 2005. Robbins Basic Pathology. 8th ed. / V. К umar, A.C.Abbas, N.Fausto, R.N. Mitchell. — Elsevier, 2007.
