Босанғаннан кейінгі кезең физиологиясы. Емшекпен емізу. Жаңа туылған баланың физиологиялық кезеңі. Транзиторлы жағдайы. Орындаған: Әбдіқадырова Алуа ЖМ20-22 Тексерген:
Послеродовой период делится на ранний и поздний: Ранний послеродовой период начинается с момента изгнания последа и продолжается 2:00. В этот период роженица находится в родильной комнате под наблюдением врача, связано с риском возникновения осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот период очень важен и его надо рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем женщины после большой нагрузки во время беременности и, особенно, родов. Поздний послеродовой период продолжается с момента перевода роженицы в послеродовое отделение (через 2:00 после окончания родов) течение 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые изменились в связи с беременностью и родами. Следует подчеркнуть, что исключение составляют молочные железы, функция которых активируется именно в послеродовой период. Также надо отметить, что темп инволюционных процессов является максимальным в первые 8-12 дней, и наиболее выразительными они в половых органах, прежде всего в матке.
Изменения в организме женщины в послеродовом периоде
Через 1 – 2 недели после родов отделяется плацентарный струп, в результате чего происходит кровотечение, которое, как правило, останавливается самопроизвольно. Общая кровопотеря составляет около 250 мл; Первые 3–4 дня наблюдаются кровяные выделения из влагалища, затем они становятся светло-коричневыми ( lochia serosa ), а следующие 10–12 дней меняются на желтовато-белые ( lochia alba). Продолжительное кровотечение ( послеродовое кровотечение ) может свидетельствовать о наличии инфекции или об остатках плацентарной ткани, что необходимо уточнить. Инволюция матки происходит постепенно; на 5–7-й день она становится плотной и безболезненной, ее дно находится между симфизом и пупком. Через 2 недели матка уже не пальпируется через брюшную стенку и, как правило, к 4–6 недель после родов она возвращается к прежним размерам. Если сокращения матки в процессе инволюции происходят болезненно, необходимо использование анальгетиков.
Показатели лабораторных исследований В течение первой недели объем мочи временно увеличивается и она становится менее концентрированной, поскольку дополнительно выводится объем плазмы, увеличенный во время беременности. Необходимо соблюдать осторожность при интерпретации результатов анализа мочи, потому что лохии могут загрязнять мочу. Поскольку объем крови перераспределяется, показатель гематокрита может колебаться, хотя он, как правило, остается в том диапазоне, в котором был до беременности, если у женщины не было кровотечения. Поскольку количество лейкоцитов увеличивается во время родов, выраженный лейкоцитоз (от 20 000 до 30 000/мкл) происходит в первые 24 часа после родов; количество лейкоцитов возвращается к норме в течение 1 недели. Фибриноген плазмы крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остаются повышенными в течение первой недели после родов.
Кровотечение Главная задача – минимизировать кровотечение Массаж матки Иногда применяют окситоцин парентерально В течение первого часа после третьего периода родов матку периодически массируют для ее сокращения и предотвращения чрезмерного кровотечения. Если после массажа матка не сокращается, осуществляют ввод окситоцина 10 единиц внутримышечно или раствора окситоцина внутривенно (10 или 20 [до 80] единиц на 1000 мл жидкости внутривенно) по 125–200 мл/час сразу же после рождения плаценты. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока матка не сократится При усилении кровотечения для повышения тонуса матки назначают метилэргометрин 0,2 мг каждые 2–4 часа внутримышечно или мизопростол 600–1000 мкг однократно перорально, сублингвально или ректально. Для всех женщин во время восстановительного периода должно быть доступно следующее: Кислород Кровь для переливания первой отрицательной группы или кровь, проверенная на совместимость Внутривенное введение растворов При чрезмерной кровопотере (≥ 500 мл) выполняют клинический анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии анемии перед выпиской.
Диета и физические нагрузки После первых 24 часов восстановительный период проходит быстро. Как только женщина захочет есть, следует назначить ей диету. Рекомендована скорейшая активизация. Рекомендации по физическим упражнениям индивидуализированы и зависят от наличия заболеваний или осложнений. Как правило, к упражнениям для укрепления мышц брюшного пресса можно приступать, как только пройдет послеродовый дискомфорт, обычно через день для женщин, родивших через естественные родовые пути и несколько позже (обычно через 6 недель) для тех, у кого роды прошли путём кесарева сечения. Польза упражнений на восстановление тонуса мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) неясна, но их можно начать, как только пациентка будет готова к этому.
Уход за промежностью Если роды прошли без осложнений, пациенткам разрешается принимать душ и ванну, но влагалищное спринцевание запрещено. Туалет вульвы следует выполнять в направлении спереди назад. Сразу же после родов для снижения болевых ощущений и отека в области эпизиотомной раны или в области ушитых разрывов можно использовать аппликации пакетами льда; иногда для облегчения боли можно использовать лидокаин в форме крема или спрея. Позже по нескольку раз в день пациентка может принимать теплые сидячие ванны.
Дискомфорт и боль Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен в дозе 400 мг перорально каждые 4–6 часов Ацетаминофен и ибупрофен безопасны при грудном вскармливании. Многие другие анальгетики проникают в грудное молоко. Некоторым женщинам необходимо введение опиоидов для снятия дискомфорта; при этом следует использовать минимальную эффективную дозу.
Функции мочевого пузыря и кишечника Необходимо стимулировать и контролировать мочевыделение, чтобы предотвратить бессимптомное переполнение мочевого пузыря. Пальпация опухолевидного образования над лоном или расположение дна матки выше пупка позволяют заподозрить перерастяжение мочевого пузыря. Если происходит перерастяжение, необходима катетеризация мочевого пузыря, для того чтобы быстро устранить дискомфорт и предотвратить развитие длительной дисфункции. Перед выпиской необходимо убедиться, что у женщины был стул Если стула не было в течение 3 дней, необходим прием мягкого слабительного (например, подорожника, докузата, бисакодила).
Нагрубание молочных желез Для женщин, которые собираются кормить грудью, рекомендуется ручное сцеживание во время приема теплого душа или с помощью молокоотсоса между кормлениями может временно ослабить нагрубание регулярное грудное вскармливание младенца; ношение удобных бюстгальтеров для кормящих матерей 24 часа/деньки Для женщин, которые не собираются кормить грудью, рекомендуется следующее: необходима жесткая поддержка груди для подавления лактогенеза, воздержание от стимуляции сосков и ручного сцеживания тугое обвязывание груди (например, при помощи плотно обтягивающего бюстгальтера), холодные компрессы
Психические расстройства Транзиторные депрессивные симптомы (послеродовая депрессия) наблюдаются очень часто в течение первой недели после родов. Симптомы (например, перепады настроения, раздражительность, тревожность, трудности с концентрацией внимания, бессонница, приступы плача), как правило, бывают слабыми и обычно исчезают на протяжении 7-10 дней.
Как правило, ребенка следует кормить шесть-восемь раз в сутки, в том числе по меньшей мере один раз за ночь. Обычно, когда малыш голоден, он всячески обращает на себя внимание. сосет кулачки; поворачивает голову в поисках груди мамы; или открывает рот и высовывает язык. издавать звуки; громко кричать. Важно найти удобную позу. Если Вы кормите малыша сидя: позаботьтесь о надлежащей опоре для спины; бедра должны быть расположены почти горизонтально; ступни должны всей поверхностью касаться пола; и подложите подушки под спину и под руки, Вы также можете уложить ребенка на подушки на уровне груди. Кормление не должно быть болезненным. Прикладывая ребенка к груди впервые, Вы можете испытывать некоторые тянущие ощущения, однако они скоро пройдут, и тогда кормление будет проходить комфортно. Частые кормления = больше сигналов = больше молока
Принципы ухода за новорожденным: подготовить помещение для родов. 1. Обсушить ребенка. 2. Оценить его состояние. 3. Классифицировать и при необходимости принять соответствующие меры. 4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже». 5. Очистить дыхательные пути (при необходимости). 6. Пережать/пересечь пуповину. 7. Начать грудное вскармливание. 8. Провести профилактические процедуры. 9. Не оставлять мать и ребенка одних. 10. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка. 12. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью. Классификация проводится для определения дальнейшей тактики ведения родившегося ребенка, которая позволяет отнести новорожденного в одну из следующих групп: 1. Адекватное дыхание, срок гестации 37 недель и более, масса тела при рождении 2500 г и более, отсутствуют пороки развития, травмы - уход за здоровым новорожденным ребенком. 2. Неадекватное или отсутствие самостоятельного дыхания - немедленно начать реанимацию. 3. Адекватное дыхание, срок гестации менее 37 недель, масса тела при рождении менее 2500 г, отсутствие пороков/травм - специальный уход за маловесным ребенком. 4. Адекватное дыхание, наличие врожденных пороков/родовой травмы - уход за ребенком с врожденным пороком/родовой травмой.
1. Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамин К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции). 2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка). 3. В первый день проводится прививка от гепатита В. 4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование. Через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем - через каждые 30 минут: - считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.); - определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон); - проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем - через каждые 30 минут; - температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С; - через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела новорожденного 36,5°С-37,5°С. Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину.
Транзиторные или «пограничные» состояния – это состояние, реакции организма новорожденного, возникающие на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного и отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни. Транзиторная потеря массы тела. Транзиторные изменения кожи Транзиторное нарушение теплового баланса Транщиторные особенности функции почеа Транзиторный дисбактериоз Транзторный иммунодейицит Желтуха
