Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровского государственного медицинского университета г. Кемерово
Деменция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости, представляющей собой недоразвитие психики, это распад психических функций, происходящий в результате заболевания или повреждения головного мозга после завершения его созревания. Наиболее часто деменция наблюдается в старости.
Классификация по локализации Болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия Болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция Прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества) Болезнь Крейтцфельдта — Якоба 01 03 02 04 Корковая Подкорковая Корково-подкорковая Мультифокальная
Органическая деменция Шизофреническая деменция Лакунарное слабоумие Тотальное слабоумие Концентрическое слабоумие Память Грубые расстройства запоминания Расстройства памяти различной степени выраженности (от лёгких до тяжёлых) Избирательность памяти (лучше запоминается практически значимая информация) Запоминание не нарушено Мышление Мышление в целом логично Утрата способности к логике Патологическая вязкость, олигофазия Резонёрство, разорванность, символизм, паралогия
Органическая деменция Шизофреническая деменция Лакунарное слабоумие Тотальное слабоумие Концентрическое слабоумие Понимание Понимание сложных понятий затруднено, но общая оценка ситуации верна Полная утрата способности понимать ситуацию, характерны нелепые поступки Абстрактные понятия не осмысляются, однако общая оценка ситуации верна Понимание не нарушено, однако поведение алогично, характерна пассивность Критика к болезни Критика к болезни сохранена, присутствуют подавленность, слезливость и сентиментальность Критика к болезни отсутствует, отмечается безразличие или эйфория Критика к болезни снижена, пациенты свыкаются с болезнью, относятся к ней спокойно Критика резко снижена, преобладают безразличие и благодушие
Органическая деменция Шизофреническая деменция Лакунарное слабоумие Тотальное слабоумие Концентрическое слабоумие Личность Заострение прежних черт личности Разрушение ядра личности Выраженный эгоцентризм Аутизм, безволие, равнодушие Причина Следствие сосудистых диффузных заболеваний Следствие локального повреждения лобных долей мозга или диффузных атрофических и воспалительных процессов Следствие эпилепсии и травматической энцефалопатии Проявление конечных состояний при шизофрении
Проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно меньше). Это существенно затрудняет возможность приобретать новые сведения, но профессиональные знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться у таких больных. В сложной профессиональной деятельности они проявляют беспомощность, но легко справляются с ежедневными домашними заботами. По сравнению с периодом, предшествовавшим болезни, логические способности заметно снижены, однако сохраняется способность понимать общий смысл ситуации, поэтому такие больные не допускают нелепых поступков. Они также понимают, что больны (присутствует критика), стесняются своей беспомощности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успешно) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли в блокнот. С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Обычно присутствуют пониженное настроение, слезливость, чрезмерная сентиментальность (слабодушие). Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядро личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними. При этом заметно некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера. Лакунарное ( дисмнестическое ) слабоумие
Тотальное ( глобарное, паралитическое) слабоумие Проявляется первичным повреждением способности к логике и пониманию действительности. Подчас затруднено осмысление не только сложных, абстрактных понятий, но и довольно простых конкретных обстоятельств. Патологический процесс затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Больные плохо понимают ситуацию, поэтому совершают неуместные и нелепые поступки: пользуются ненормативной лексикой, обнажаются, мочатся и испражняются прямо в палате, бывают сексуально расторможены. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разрушение ядра личности). Отмечают резкое снижение или полную утрату критики (отсутствует чувство болезни), пациенты не испытывают никаких страданий, спокойно относятся к своей беспомощности, часто бывают беззаботными и эйфоричными. Нарушения памяти могут быть довольно грубыми, но нередко они развиваются медленно и становятся заметными только на поздних этапах болезни.
Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к пониманию. Характерной особенностью мыслительных процессов становится чрезвычайная тугоподвижность, проявляющаяся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, утратой способности отличать главное от второстепенного. Происходит резкое снижение словарного запаса ( олигофазия ), в случае затруднений при подборе слов больные пользуются многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными (стоячими) оборотами. Отмечаются выраженные изменения личности с нарастанием эгоцентризма. Такие пациенты проявляют требовательность и деспотичность по отношению к близким и подчиненным. В словах, обращенных к вышестоящим (к врачу, начальнику), напротив, звучат грубая лесть, подобострастие, слащавость. Показную ласку они выражают в неумеренном использовании уменьшительно-ласкательных суффиксов. У больных преобладают приземленные бытовые интересы, концентрация на собственных проблемах. Чужие трудности никак не затрагивают их сердце. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные лично для них факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарственных средств, размер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. С теми, кто отказывается выполнять их нелепые требования, бывают грубы. Утрата способности к абстрактному мышлению выражается у таких больных в исключительно конкретном толковании смысла пословиц и поговорок. Концентрическое (эпилептическое) слабоумие
При шизофрении практически не нарушены запоминание и понимание. Причинами низкой продуктивности и беспомощности становятся нарастающая пассивность и равнодушие. У таких больных отсутствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически крепкие пациенты с достаточно хорошим запасом знаний совершенно не могут учиться и работать, поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. Мышление их отличается вычурностью, становится нецеленаправленным (резонерство). В их речи нередко присутствуют неожиданные, высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы, паралогическое мышление). Иногда высказывания совершенно непонятны (разорванность, шизофазия ). Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. На завершающих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к постепенной утрате накопленного запаса знаний и навыков, которыми больные не пользуются. Таким образом, деменция при шизофрении носит вторичный характер. Первичными расстройствами следует считать обеднение эмоций, отсутствие воли и нарушение стройности и целенаправленности мышления. Данное состояние можно также обозначить как апати -ко-абулический синдром.
Опрос пациента и родственников Тест MMSE (Mini- Mental State Exam ) — скрининг-тест состояния ментальных функций МРТ и КТ
1 2 3 4 Афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы) (наличие одного из симптомов) Синдром «три А»: Выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Нарушение семейной и социальной адаптации (трудности в коммуникации с людьми) Подтверждённого данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга) Нарушения памяти Проблемы с отношениями Наличие органического дефекта
1 Мемантин Антагонисты NMDA - (N-метил-D- аспартат ) - рецепторов Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (антихолинэстеразные средства, ИХЭ) 2 Лечение деменции предусматривает назначение препаратов, влияющих на нейротрансмиттерные нарушения (нарушения обмена биологически активных веществ в нервных клетках), которые лежат в основе нарушений памяти, интеллекта и мышления. Галантамин Ривастигмин Донепезил
У всех пациентов с деменцией, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется оптимизация артериального давления. Всем пациентам с деменцией рекомендуется оптимальная физическая активность (в том числе выполнение упражнений) с целью улучшения общего состояния когнитивной сферы. У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом рекомендуется должный контроль гипергликемии с целью предотвращения прогрессирования когнитивных нарушений. Пациентам с деменцией рекомендуется музыкальная терапия, терапия домашними животными, тактильные воздействия (массаж, прикосновения), клинико-психологическое консультирование, включая работу с родственниками и лицами, осуществляющими уход.
Обусловленная изменениями фармакокинетики и фармакодинамики (сниженный обмен веществ), в основном, более низкая дозировка психотропных препаратов. В зависимости от разного метаболизма в печени возраст по-разному влияет на элиминацию периода полураспада медикамента. Часто отсроченное проявление действия и повышенная восприимчивость к побочным эффектам. Часто невозможность полипрагмазии (комбинированного лечения несколькими препаратами). Повышенный риск интоксикации препаратами в связи с недостаточным питьевым режимом и питанием.
Брюс Уиллис Лобно-височная деменция Шон Коннери Сосудистая деменция, б. Альцгеймера Маргарет Тэтчер Сосудистая деменция Джек Николсон Прогрессирующая деменция Робин Уильямс Деменция с тельцами Леви Уинстон Черчилль Сосудистая деменция
