Выполнила: Чернышкова Е.М. Специальность: Сестринское дело Группа: 323, 3 курс, 1 бригада. Преподаватель: Бочковская Н.Н. Ишим, 2024 ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
– хроническое профессиональное заболевание, характеризующееся поражением периферической сосудистой, нервной и скелетно-мышечной систем в зоне воздействия вибрации при длительным воздействии производственной вибрации выше ПДУ. Заболевание отличается длительным доброкачественным течением с постепенным нарастанием клинических синдромов при продолжении контакта с вибрацией
Вибрационная болезнь (ВБ) чаще всего диагностируется у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей и горнодобывающей промышленности. Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации обычно составляет более 8 лет. Этиологическим фактором ВБ является локальная, общая или сочетанная производственная вибрация.
Общая вибрация Локальная вибрация передаваемая на тело через опорные поверхности: − для стоящего - через ступни ног − для сидящего - через ягодицы − для лежащего человека - через спину и голову передаваемая через руки, ступни ног сидящего человека и на предплечья, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями
Источниками общей вибрации в зависимости от категории являются транспортные средства, транспортно-технологическое и технологическое оборудование.
В производственных условиях нередко имеет место одновременное воздействие локальной (местной) и общей вибрации.
По источнику возникновения различают : ВБ, вызванную общей вибрацией, передаваемой на тело через опорные поверхности: для стоящего человека – через ступни ног, для сидящего – через ягодицы, для лежащего – через спину и голову; ВБ, вызванную локальной вибрацией, передающейся через кисти или ступни, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями или устройствами. По степени тяжести вибрационную болезнь делят следующим образом : 1-я степень: начальные проявления, 2-я степень: умеренные проявления, 3-я степень: выраженные проявления.
Проявления: полинейропатия верхних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе синдром Рейно ), синдром карпального канала (компрессионная нейропатия срединного нерва), миофиброз предплечий и плечевого пояса, артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов
1 степень: − периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редким синдромом Рейно ; − синдром запястного ( карпального ) канала (компрессионная нейропатия срединного нерва); − полинейропатия верхних конечностей с сенсорными нарушениями. 2 степень: − периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с частым синдромом Рейно ; − полинейропатия верхних конечностей с сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями; − миофиброз предплечий и плечевого пояса; − периартрозы и артрозы лучезапястных и локтевых суставов.
Проявления: периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно ), полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня, церебральный ангиодистонический синдром;
1 степень: − периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей; − полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями. 2 степень: − периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей, в том числе с синдромом Рейно верхних конечностей; − полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями; − радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) поясничнокрестцового уровня; − церебральный ангиодистонический синдром.
Клиническая картина характеризуется : жалобами на зябкость, потливость, парестезии в кистях; жалобами на непостоянные нерезкие ноющие болями в кистях, возникающие в состоянии покоя; отсутствием нарушений чувствительности; гипотермией пальцев рук цианозом и мраморностью кистей; гипергидрозом ладоней (не облигатный симптом); пастозностью пальцев и тыла кистей (не облигатный симптом); положительным симптом «белого пятна» и пробы Боголепова ; изменениями на РВГ в/к: нерезкое снижение пульсового кровенаполнения и повышение тонуса артериол пальцев и кистей.
Является клиническим вариантом ПАС в/к пароксизмального течения (синонимы: синдром «белых пальцев», синдром «мертвых пальцев», акроангиоспазмы пальцев рук, « вибротравматический белый палец») в виде приступов побледнения ( побеления ) кожных покровов пальцев рук, начинающееся с дистальных фаланг и имеющее четкую границу. Синдром Рейно развивается чаще при провокации. Характерен для воздействия локальной вибрации высоких и средних частот.
Клиническая картина характеризуется: •ноющими, мозжащими болями в кистях и предплечьях, чаще в покое; •онемением и парестезиями в кистях и предплечьях в состоянии покоя; •нарушениями чувствительности, особенно болевой и вибрационной, в дистальных отделах верхних конечностей по полиневритическому типу; • гипотермией кистей; •мраморностью, цианозом кистей, при прогрессировании и предплечий; • гипергидрозом ладоней (не облигатный симптом), реже - гиперкератозом ладоней; • нарушением сна при усилении болевого синдрома; •эмоционально-волевыми изменениями тревожно-депрессивной направленности; • ухудшением качества жизни
Патогномоничными для ВБ можно считать: жалобы на ноющие боли в дистальных отделах конечностей. онемение и парестезии в области кистей, предплечий и/или стоп, голеней. Выявляются симптомы, свойственные проявлениям нейропатической боли: ощущения «прострелов» (иррадиация) «жжения», явления парестезии дизестезии (покалывание», «пощипывание», «мурашки» и «зуд») онемение конечностей.
Лабораторные исследования (показатели периферической крови, протеинограмма, уровень липидов, глюкозы в сыворотке крови, СРБ, КФК и других показателей) самостоятельной диагностической ценности для постановки диагноза ВБ не имеют и могут быть полезны для оценки общего состояния пациента и проведения дифференциального диагноза. Специфической лабораторной диагностики для установления диагноза ВБ в настоящее время не имеется. Рекомендуется проводить стандартное лабораторное обследование: − общий клинический анализ крови (ОАК), − общий анализ мочи (ОАМ), − биохимический анализ крови; − иммунологические анализы крови (по показаниям).
Термометрия дистальных фаланг пальцев и тыла кистей и стоп Доказательством ВБ могут служить понижение кожной температуры с асимметрией показателей на концевых фалангах пальцев рук (ниже 27о С), тыле кистей и предплечий (ниже 29,6о С), пальцах стоп (ниже 24,0о С). Указанные показатели рассматривают как исходную температуру кожи указанной локализации. Холодовая проба Информативным показателем является время восстановления исходной температуры при проведении термометрии каждые 3-5 минут после холодовой пробы (ХП). Диагностическим признаком ВБ считается замедление времени восстановления исходной кожной температуры на пальцах кистей рук более 20-25 минут (ВБ 1ст. - до 30 минут, ВБ 2 ст. – до 40 минут и более).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов верхних и нижних конечностей Капилляроскопия Паллестезиометрия (определение порогов вибрационной чувствительности) Альгезиметрия ( альгометрия ) (определение порогов болевой чувствительности) конечностей Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) Рентгенография кистей с захватом лучезапястных суставов
Сосудорасширяющие (спазмолитические) препараты миотропного действия Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, включая антиагреганты, такие как никотинаты Антихолинэстеразные препараты Витамины группы В Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Препараты для купирования болевого синдрома, преимущественно нейропатического характера Немедикаментозная терапия: − физиотерапия, − бальнеотерпия, − рефлексотерапия.
1 степень ВБ – продолжение работы с курсами стационарного и санаторнокурортного лечения, возможно, % утраты трудоспособности. 2 степень ВБ – прекращение работы в контакте с вибрацией, после лечения - перевод работу с благоприятными условиями труда, % утраты трудоспособности, возможно - группа инвалидности III.
Правильная организация труда - Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы; - средства индивидуальной защиты (СИЗ): рукавицы или перчатки 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы 2 перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики, к работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию, сдавшие технический минимум по правилам безопасности и прошедшие медицинский осмотр.
