Десмургия. Транспортная иммобилизация Валерий Валерьевич Самойленко ФГ Б ОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж Федерального медико-биологического агентства Цикл Сестринское дело в хирургии
- (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) — раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы их наложения и цели, с которыми они накладываются
Повязка — это комплекс средств, используемых в целях защиты ран от воздействия внешней среды. Она состоит из двух частей: собственно повязки (перевязочный материал, наложенный на рану) и фиксирующей части, которая удерживает перевязочный материал на поверхности тела. Перевязка — это лечебная процедура, состоящая из нескольких последовательных манипуляций: снятия повязки, манипуляции в зоне раны (туалет окружности раны, обработка самой раны, снятие швов), покрытия раны стерильным перевязочным материалом, закрепления перевязочного материала в зоне раны.
К перевязочному материалу, используемому при перевязках и операциях, предъявляются следующие требованияон должен : обладать гигроскопичностью (хорошей всасывающей способностью), эластичностью, не раздражать ткани и не изменять своих качеств при стерилизации. Марля и вата до сих пор используются в качестве перевязочных материалов. Гигроскопическая марля — это хлопчатобумажная ткань редкой сетчатой структуры, хорошо впитывающая жидкость. Из нее изготавливают шарики, салфетки, турунды, тампоны, бинты.
Салфетки — это куски операционного материала (марли и др.) разных размеров с завернутыми внутрь краями, сложенные в четыре или восемь слоев. Размер малых салфеток составляет 10х 15 см, средних 10x70 см, больших 50x70 см. Они применяются для вытирания, прижатия, удерживания органов во время операции, защиты выведенных в рану внутренностей или прикрывания края раны и т.д.
Тампоны — это длинные узкие полоски марли размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Узкий тампон называют турундой. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью высушивания, прижатия кровоточащих сосудов (тугая тампонада), удаления гноя. Для приготовления тампонов края марли завертывают внутрь (чтобы в рану не попали нитки) и этот кусок марли складывают по длине вдвое.
Бинты — общее название медицинских изделий ленточной или трубчатой формы, предназначенных для наложения и закрепления повязок; к бинтам относят также сходные по форме изделия, применяемые для профилактики и лечения некоторых хирургических заболеваний.
Бинт ватный — скатанная в рулон полоса ваты: используется обычно в качестве прокладки под фиксирующей гипсовой повязкой.
Бинт гипсовый — марлевый бинт, пересыпанный порошкообразным жженым гипсом; предназначен для наложения быстро отвердевающих гипсовых фиксирующих повязок; для удержания порошка на ткани может использоваться метилцеллюлоза ( неосыпающийся ).
Бинт двуглавый — марлевый бинт, скатанный с обоих концов к середине; применяется для наложения некоторых сложных повязок
Бинт резиновый ( Эсмарха бинт) — бинт, изготовляемый из тонкого листа эластичной резины; применяется для обескровливания конечностей, остановки кровотечения или для сохранения застойной гиперемии.
Бинт сетчатый — трикотажный бинт трубчатой формы из хлопчатобумажной пряжи и эластомерных нитей редкого переплетения; применяется для быстрого закрепления повязок.
Бинт эластичный — бинт, вязаный из хлопчатобумажных нитей или тканей с применением эластомерных материалов, обладающий способностью растягиваться; применяется, в основном, для бинтования ног при варикозном расширении вен голени, при растяжениях связочного аппарата и т.п.
Липкий пластырь — плотная ткань, покрытая слоем клея. Выпускаются также его сочетания с марлей и ватой. Применяется при лечении ограниченных кожных повреждений, для фиксации дренажей и повязок
В зависимости от цели и механизма действия повязки делятся на следующие группы: укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения; иммобилизующие, или обездвиживающие, т.е. обеспечивающие неподвижность пораженной части тела, чаще при повреждениях или заболеваниях опорно-двигательного аппарата для предотвращения болезненных явлений при транспортировке, а в больничных условиях для удержания в правильном положении отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах и создания условий для заживления; повязки с вытяжением ( экстензионные ) и аппараты для вытяжения, накладываемые в стационарных условиях при переломах костей для обеспечения возможности движений в здоровых отделах конечности при одновременном сохранении покоя поврежденной части, что создает условия для предупреждения тугоподвижности суставов.
В зависимости от цели и механизма действия повязки делятся на следующие группы: укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения; липкопластырные, клеевые ( коллодийные, клеоловые ), косыночные, пращевидные, Т-образные бинтовые.
В зависимости от цели и механизма действия повязки делятся на следующие группы: 2) иммобилизующие, или обездвиживающие, т.е. обеспечивающие неподвижность пораженной части тела шинные отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационными или транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения )
Наложенная повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани. Места возможного давления повязки должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим положительное влияние на психику больного.
При наложении повязки необходимо стоять лицом к больному, насколько это возможно.
Перевязывая больного, следует поддерживать с ним словесный контакт и до наложения повязки объяснить ее назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает наложение повязки и позволяет контролировать состояние пациента.
необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение ее положения в процессе перевязки может отрицательно сказаться на ее качество. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
Направление туров должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение их направления может привести к смещению части повязки, либо к образованию складок, что снижает качество повязки.
Ширина бинта должна быть равна или быть больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции.
Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (хвостик) составлял прямой угол с рукой, в которой находится головка бинта.
Повязку следует начинать с самого узкого места, постепенно переходя к более широкому. В таком случае повязка лучше держится. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий не менее чем наполовину
Повязку следует начинать с наложения простого кругового тура таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего тура, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим туром, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Повязку также заканчивают круговым туром.
При перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество туров, которое необходимо для выполнения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобства больному и выглядит не эстетично.
По завершении повязки кончик бинта должен быть закреплен. Для этого можно использовать английскую булавку, кончик бинта можно распороть вдоль, связать узлом два получившихся хвостика и обернув ими забинтованную часть тела, связать оба хвостика. При этом завязывать следует на стороне, противоположной локализации раны или другого патологического процесса. При третьем способе закрепления кончика бинта последний можно подоткнуть под одни из туров бинта.
Иммобилизация (от лат. immobilis — «неподвижный») — создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях и заболеваниях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию.
шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава;
необходимо по возможности придать конечности физиологическое положение, а если это невозможно, то положение, при котором конечность меньше травмируется при закрытых переломах произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, при открытых переломах вправление отломков не производится, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находилась в момент повреждения;
снимать одежду с пострадавшего не нужно нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку; во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник;
Фиксация на косынке Фиксация на полосе ткани Фиксация на поле пиджака Повязка Дезо Фиксация при переломе ключицы
Лубочные шины (Фанерные, металические, раздвижные)
Проволочно-лестничные (шина Крамера)
Дощатые
Картонные (воротник Шанса)
Пластик с текстильным материалом
Пневматические
Вакумные
шина Дитерихса
Из гипса Из термополимеров Из синтетических пластиковых бинтов типа С ast
Палки Дощечки Куски фанеры Картон Зонтики Лыжи Плотно скатанная одежда
Прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге
