Волковская А.О. Студент 6 курса группа 1916
2 Лихорадка- повышение температуры выше 37,2 °С в подмышечной впадине. Критерии лихорадки неясного генеза: повышение температуры выше 38,3оС при повторных измерениях; продолжительность лихорадки более 3-х недель при условии исключения острых инфекций и отсутствия локальной симптоматики; невозможность установить диагноз, не смотря на обследование пациента в течение недели.
3 Классическая лихорадка неизвестного происхождения: лихорадка в течение > 3 недель без явной причины спустя 3 дня после обследования в больнице или ≥ 3 амбулаторных посещений Внутрибольничная лихорадка неизвестного происхождения : лихорадка у госпитализированных пациентов, получающих неотложную помощь, у которых на момент поступления не было острой инфекции или инфекции в стадии инкубации, если при этом диагноз остается сомнительным после 3 дней соответствующего обследования Haidar G, Singh N. Fever of Unknown Origin. N Engl J Med. 2022;386(5):463-477. doi:10.1056/NEJMra2111003
4 ЛНГ, связанная с иммунодефицитом : лихорадка у пациентов с нейтропенией и другими иммунодефицитами (например, трансплантация органов и гемопоэтических клеток), если причина лихорадки остается неясной после 3 дней соответствующего обследования, включая отрицательные результаты посевов через 48 часов; в случае ВИЧ-ассоциированной ЛНГ лихорадка > 4 недель у амбулаторных пациентов с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или > 3 дней в стационаре с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, если причина лихорадки остается неясной после соответствующего обследования ЛНГ, связанная с путешествиями : приоритетом должно быть выявление жизнеугрожающих или трансмиссивных инфекций, связанных с поездками Haidar G, Singh N. Fever of Unknown Origin. N Engl J Med. 2022;386(5):463-477. doi:10.1056/NEJMra2111003
5 Инфекции Наиболее распространенная причина (25-50%) Системные ревматические заболевания Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Гигантоклеточный артериит Васкулит Болезнь Стилла Частота встречаемости 10-20% Неопластические процессы Лимфома Лейкозы Карциномы Частота встречаемости 2-25% Другие причины Лекарственные реакции Тромбоз глубоких вен Саркоидоз Тиреоидит Частота встречаемости 15-25% Причина лихорадки неизвестного происхождения не идентифицируется приблизительно у 10% взрослых.
6
7 Больные с лихорадкой неясного генеза нуждаются в госпитализации в инфекционную больницу. Анамнез Когда Симптомы Остро или постепенно Как переносил лихорадку Что произошло перед повышением температуры Выяснить все перенесенные и фоновые хронические заболевания, предшествующее медикаментозное лечение, вакцинации, интоксикации, пребывание в стационаре Чем дольше продолжается лихорадка, тем меньше шансов, что она связана с инфекционным заболеванием!
8
9
10
11
12 Алгоритм обследования при ЛНГ (2)
13 Алгоритм обследования при ЛНГ (3)
14 Основное- направлено на лечение этиологии ЛНГ Симптоматическое (антипиретики и противовоспалительные) 50% случаев- лихорадка проходит спонтанно 50% случаев поддается воздействию антипиретиков и противовоспалительных препаратов
15 1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. В.В.Щекотов 2. Haidar G, Singh N. Fever of Unknown Origin. N Engl J Med. 2022;386(5):463-477. doi:10.1056/NEJMra2111003 3. Е.С. Тихонова, Лихорадка неясного генеза / Е.С.Тихонова, М.А.Дугина, Ю.Н.Быстренкова – Гомель: ГУ РНПЦ РМиЭЧ, 2020. – 44 с. 4. Низов А.А. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое посо - бие для студентов лечебного факультета / А.А. Низов, Н.С. Асфандия - рова, Э.И. Колдынская ; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Ря - зань : РИО РязГМУ, 2015.–137 с. 5. Фомина Е.И., Губернаторова Е.Е., Адашева Т.В. и др. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАЦИЕНТА С ЛИХОРАДКОЙ НЕЯС- НОГО ГЕНЕЗА. Архивъ внутренней медицины. 2024; 14(5): 370-380. DOI: 10.20514/2226-6704-2024-14-5-370-380. EDN: NBZCES
16
