Sameer Baba Shaik Kumar Amgoth
Радиологически диссеминированный синдром представляет собой сложную диагностическую задачу как для врачей, так и для врачей-рентгенологов. Это состояние характеризуется наличием множественных небольших узелков или помутнений, разбросанных по обоим легким, видимых при визуализации грудной клетки. Дифференциальный диагноз этой рентгенологической картины включает несколько важных заболеваний, каждое из которых имеет различные патофизиологические механизмы и клинические последствия.
саркоидоз милиарный туберкулез септическая пневмония метастатическое поражение легких.
Саркоидоз — заболевание, при котором наблюдаются аномальные скопления воспалительных клеток, образующие комки, известные как гранулемы. Заболевание обычно начинается в легких, коже или лимфатических узлах.[2] Реже поражаются глаза, печень, сердце и мозг, хотя может поражаться любой орган.
Саркоидоз — системное воспалительное заболевание, которое может поражать любой орган, однако может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно примерно в 5% случаев. Общие симптомы, которые, как правило, неясны, включают усталость (не облегчающуюся сном; возникает в 85% случаев), упадок сил, потерю веса, боли в суставах (которые возникают примерно в 70% случаев), артрит. 14–38% случаев), сухость глаз, отек коленей, нечеткость зрения, одышка, сухой, отрывистый кашель или поражения кожи. Реже люди могут кашлять кровью. Саркоидоз также сопровождается психологическим расстройством и симптомами тревоги и депрессии, которые также связаны с усталостью. Кожные симптомы варьируются от сыпи и узелков (небольших шишек) до узловатой эритемы, кольцевидной гранулемы или ознобленной волчанки.
Lupus Pernio
Триггер неизвестен Генетический Среда Афро-американец Члены семьи с саркоидозом Предыдущее инфицирование микобактерией туберкулеза и Borrelia burgdorferi.
Биопсия (большие лимфатические узлы у корня легкого). уровень кальция в крови (увеличивается) Ангиотензинпревращающий фермент (увеличивается) Сывороточные маркеры саркоидоза включают: сывороточный амилоид А, растворимый рецептор интерлейкина-2, лизоцим, ангиотензинпревращающий фермент и гликопротеин KL-6. Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (двусторонняя лимфаденопатия корня легких)
может пройти без какого-либо лечения через несколько лет использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен стероиды (например, преднизолон) Метотрексат (или) Хлорохин (Уменьшает побочные эффекты стероидов) Иммунодепрессанты (такие как циклофосфамид, кладрибин, хлорамбуцил и циклоспорин)
Риск смерти составляет 1-7%. Шанс вернуться у кого-то менее 5%. Риск выше среди чернокожих. Обычно начинается в возрасте 20-50 лет. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин
Милиарный туберкулез — форма туберкулеза, характеризующаяся широким распространением в организме человека и небольшими размерами очагов (1–5 мм). Его название происходит от характерного рисунка, видимого на рентгенограмме грудной клетки, состоящего из множества крошечных пятен, распределенных по легочным полям и внешне напоминающих семена проса - отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может поражать любое количество органов, включая легкие, печень и селезенку. Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочного туберкулеза.
Микобактерии туберкулеза Признаки и симптомы Может протекать бессимптомно Субфебрильная температура Ночная потливость Кашель (гнойная мокрота) Одышка Боль в груди Летаргия Анорексия Потеря веса Кровохарканье
Обследования включают рентгенографию грудной клетки (по внешнему виду напоминает семя проса), посев мокроты, бронхоскопию, открытую биопсию легких, КТ/МРТ, посев крови, офтальмоскопию и электрокардиографию.
Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ, включает изониазид и рифампицин в течение шести месяцев, а также этамбутол и пиразинамид в течение первых двух месяцев. Если есть признаки менингита, то лечение продлевается до двенадцати месяцев. Рекомендации США рекомендуют лечение в течение девяти месяцев.
При отсутствии лечения милиарный туберкулез почти всегда приводит к летальному исходу. Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности среди детей с милиарным туберкулезом остается 15–20%, а среди взрослых – 25–30%. Одной из основных причин столь высоких показателей смертности является позднее выявление заболевания, вызванного неспецифическими инфекциями. симптомы. Неспецифические симптомы включают: кашель, потерю веса или дисфункцию органов.
Септическая пневмония, также известная как пневмония с сепсисом, представляет собой серьезную легочную инфекцию, сопровождающуюся системным воспалением из-за инфекции, передающейся через кровь, которая распространилась на легкие. Это критическое состояние, требующее срочного медицинского лечения, поскольку оно может быстро перерасти в сепсис — опасное для жизни состояние, при котором реакция организма на инфекцию вызывает обширное воспаление, потенциально приводящее к недостаточности органов и повреждению тканей.
Септическая пневмония обычно вызывается бактериальными возбудителями, хотя виновниками также могут быть вирусы и грибки. Общие бактерии включают: Золотистый стафилококк (включая MRSA) Стрептококк пневмонии синегнойная палочка Септическая пневмония может возникнуть как первичная инфекция легких или в результате инфекции, возникшей в другом месте организма (например, мочевыводящие пути, брюшная полость) и распространившейся через кровоток.
Респираторные симптомы: кашель с мокротой, боль в груди, одышка, учащенное или затрудненное дыхание. Системные симптомы: лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, слабость и утомляемость. Тяжелые признаки: низкое кровяное давление, признаки дисфункции органов (например, снижение диуреза) и трудности с поддержанием уровня кислорода.
Визуализация: рентгенография грудной клетки или компьютерная томография для визуализации поражения легких. Лабораторные анализы: посев крови, посев мокроты и общий анализ крови для определения типа инфекции. Уровни кислорода: пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови (ГК) для оценки уровня кислорода.
Антибиотики: вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как меропенем,имипенем, пиперациллин-тазобактам или тигециклин. Поддерживающа я терапи я: кислоро дная терапия, внутрив енное вв едение жид кости и, возможно, ис кусственна я вентиляция легких в тя желы х случаях.
Метастатические поражения легких — это раковые новообразования в легких, возникшие из другой части тела. Это означает, что первичные раковые клетки, часто из таких мест, как грудь, толстая кишка, простата, почки или кожа (меланома), распространились (метастазировали) в легкие через кровоток или лимфатическую систему. Метастатические поражения легких отличаются от первичного рака легких, который возникает в самой легочной ткани.
К распространенным видам рака, метастазирующим в легкие, относятся: Рак молочной железы Рак толстой кишки Рак простаты Рак почки Меланома (рак кожи) Рак мочевого пузыря и щитовидной железы
Метастатические поражения легких могут протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако по мере роста они могут вызывать: Кашель (возможно с кровью) Одышка Боль в груди Рецидивирующие респираторные инфекции Потеря веса и усталость (часто из-за основного рака) Если у человека, перенесшего рак, возникают такие симптомы, как постоянный кашель, необъяснимая потеря веса или новые проблемы с дыханием, можно заподозрить метастатическое заболевание легких.
Рентгенография грудной клетки и КТ для визуализации поражений. ПЭТ-сканирование может помочь обнаружить дополнительные метастазы по всему телу. Биопсия Цитологические исследования плевральной жидкости или мокроты
Химиотерапия Иммунотерапия Лучевая терапия Хирургическое удаление поражения легких
Перспективы для пациентов с метастатическими поражениями легких широко варьируются в зависимости от типа первичного рака, степени метастазирования, реакции на лечение и общего состояния здоровья. Раннее выявление и достижения в терапии в некоторых случаях улучшают результаты, но метастатический рак обычно указывает на позднюю стадию заболевания с упором на устранение симптомов и замедление прогрессирования. В некоторых случаях человек может прожить более 5 лет с метастатическим раком легких.
Жидкость скапливается между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот), что может вызвать одышку или боль при глубоком вдохе. Дальнейшее распространение рака
Критерии Саркоидоз Милиарный туберкулез Септическая пневмония Метастатические поражения легких Этиология Неизвестное гранулематозное воспалительное заболевание. Микобактерия Бактериальная инфекция Злокачественное новообразование Радиологические особенности Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия диффузные мелкие однородные узлы размером 1-3 мм по всем легким Пятнистые мультифокальные помутнения, иногда с кавитирующими узлами Множественные узелки разного размера, часто на периферии легкого. Симптомы Кашель, одышка, усталость Лихорадка, потеря веса, ночная потливость и кашель. Лихорадка, высокая температура, кашель и гнойная мокрота. Кашель, потеря веса, усталость. Диагноз Биопсия показывает неказеозные гранулемы. Положительный результат посева КУБ или ПЦР из мокроты или биопсии. Положительный посев крови и реакция на антибиотики Биопсия или цитология узлов, соответствующих первичному раку Результаты лабораторных исследований Повышенный уровень АПФ в сыворотке крови, гиперкальциемия Положительный туберкулиновый кожно-результатный тест или повышенный уровень ECR в IGRA Повышенное количество лейкоцитов, положительные посевы крови на бактерии Онкомаркеры Уход Кортикостероиды или иммунодепрессанты Пример противотуберкулезной терапии рифампицин Антибиотики широкого спектра действия, например: ванкомицин химиотерапия, хирургия или облучение
Радиологический диссеминированный синдром имеет широкую дифференциальную диагностику, включая инфекции (например, туберкулез), воспалительные заболевания (например, саркоидоз) и злокачественные новообразования (метастатические поражения). Тщательная клиническая оценка, визуализационные исследования и гистопатологическое подтверждение необходимы для дифференциации этих заболеваний и предоставления соответствующего лечения. Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку стратегии лечения варьируются от иммуносупрессии (саркоидоз) до антибиотиков (септическая пневмония) и химиотерапии (метастатическое заболевание легких
Thanks for the attention!!
