Доклад подготовил студент IV курса Стоматологического факультета группы №485 Пастухов А.М. Острый апикальный периодонтит Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика Методы консервативного лечения острого периодонтита
Длится от 2 суток до 2 недель. Острый апикальный периодонтит подразделяется на серозный гнойный
Возникает при высокой иммунологической активности организма, в результате распространения инфекции из пульпы на периодонт или в результате неинфекционного поражения (химического, механического). Клиническая картина : длительные, непрерывные, локализованные боли ноющего характера в области больного зуба; усиливающиеся в дневное время. Болезненность при накусывании на зуб. Диагностика : • изменений сл.об. десны нет • вертикальная перкуссия болезненна • при зондировании, осмотре можно обнаружить глубокую кариозную полость • значения ЭОД – более 100 мкА • отсутствие реакции на холодовые, тепловые раздражители • л.у. не изменены или слегка увеличены и слабоболезненны • на рентгенограмме изменений нет. Длится до 2 суток. Острый серозный периодонтит
Пат. анатомия : Воздействие фактора (инфекционный агент; механическая, химическая травма) нарушение клеточного метаболизма накопление молочной кислоты развитие ацидоза, повышение проницаемости сосудистой стенки отек, миграция ЛЦ из сосудистого русла. Формирование периваскулярного воспалительного инфильтрата. Скопление экссудата в замкнутом периодонтальном пространстве вызывает сдавление нервных окончаний боль. Острый серозный периодонтит
Острый гнойный периодонтит Клиническая картина : интенсивная, рвущая, пульсирующая боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Резкая болезненность при накусывании на зуб. Чувство «удлинения» зуба, «выросшего» зуба. Диагностика : • резкая болезненность при перкуссии (в любом направлении) • c л.об. в области больного зуба гиперемированная, отечная; можно обнаружить поднадкостничный абсцесс, инфильтрат – сглаженность переходной складки; пальпация в области корня зуба болезненна • значения ЭОД – более 100 мкА • отсутствие реакции на холодовые, тепловые раздражители • патологическая подвижность зуба • при прорыве абсцесса – уменьшение боли, напряжения тканей • отек мягких тканей лица • увеличение и болезненность поднижнечелюстных л.у. • на рентгенограмме сначала нет изменений, затем – утрата четкости рисунка губчатого вещества, размытость контуров периодонтальной щели
Пат. анатомия : В фазе серозного воспаления происходит стаз ЭЦ, тромбоз капилляров периодонта ухудшение кровоснабжения тканей. Миграция НФ, ЛЦ в очаг воспаления, выделение литических ферментов; выделение м/о эндо-, экзотоксинов формирование гнойного экссудата ; расплавление тканей периодонта, разволокнение экссудатом. Хемотаксис МФ, выделение эндогенных пирогенов лихорадка. Распространение воспаления на костную ткань челюсти, ткани десны и щеки; полнокровие костного мозга, отслоение надкостницы гноем, ее реактивное утолщение. Острый гнойный периодонтит
Лечение Общесоматические заболевания - острый инфаркт миокарда, инсульт, сепсис, острый лейкоз, острая лучевая болезнь, острая почечная недостаточность. Местные противопоказания: а) непроходимые корневые каналы б) невозможность распломбировки корневого канала в) невозможность удаления обломка инструмента г) при наличии глубокого патологического кармана сообщающегося с периапикальной областью, II степень подвижности зуба д) разрушение коронки зуба, не позволяющее провести в последующим ее реставрацию терапевтическими или ортопедическими методами Противопоказания к консервативному лечению
Лечение острого серозного апикального периодонтита 1 посещение 1) эндодонтическое лечение 1. профессиональная очистка зубов (проф. гигиена) 2. анестезия (чаще – местная, инфильтрационная или проводниковая) 3. изоляция рабочего поля 4. создание доступа к корневым канам 4.1 препарирование кариозной полости 4.2 формирование трепанационного отверстия, снятие крыши полости зуба (раскрытие) 4.3 ампутация коронковой части пульпы 4.4 обнаружение устьев корневых каналов (« ЭндоЖи », «Колор-Тест»; инструментами) 5. обработка корневого канала 5.1 предварительная оценка рабочей длины по рентгенограмме 5.2 расширение устья корневого канала 5.3 удаление пульпы/путридных масс (дробно, под ванночкой из антисептиков – 3% Н2О2, 1-2% р-р хлорамина; ХГ) 5.4 определение рабочей длины корневого канала 5.5 механическая обработка корневого канала (Step back, Crown down ) – удаление некротизированного размягченного дентина, расширение корневого канала
2) введение в к.к. турунды (бумажной, ватной), смоченной р-ром антисептика ( йодинол, йодонат, бетадине ; хлорамин, ХГ) 3) выведение причинного зуба из окклюзии 4) наложение временной пломбы (искусственный дентин («водный») – «Дентин-Порошок» Владмива ) Лечение острого серозного апикального периодонтита Рекомендации: а) щадить пораженный зуб при жевании; б) 3-4 раза в день проводить обильные полоскания полости рта теплой водой; в) назначаются сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин (« Димексид »)) в средней терапевтической дозировке 1 таблетка 2-3 раза в день; антигистаминные средства (супрастин по 0,025; тавегил по 0,001) – 2 раза в день; витамин С в лечебной дозировке по 600-700 мг в день.
Лечение острого серозного апикального периодонтита 2 посещение (3-4 сутки) 1) удаление временной пломбы 2) антисептическая обработка корневого канала (3% Н2О2, 1-2% р-р хлорамина; гипохлорит натрия; ХГ; ферменты – трипсин, химотрипсин) 3) высушивание корневого канала (бумажные штифты) 4) пломбирование корневого канала под контролем рентгенограммы до верхушки ( эндометазон, эндодент + гуттаперчевые штифты) 5) пломбирование зуба
Лечение острого гнойного апикального периодонтита 1 посещение 1) эндодонтическое лечение 1. профессиональная очистка зубов (проф. гигиена) 2. анестезия (чаще – местная, инфильтрационная или проводниковая) 3. изоляция рабочего поля 4. создание доступа к корневым канам 4.1 препарирование кариозной полости 4.2 формирование трепанационного отверстия, снятие крыши полости зуба (раскрытие) 4.3 ампутация коронковой части пульпы 4.4 обнаружение устьев корневых каналов (« ЭндоЖи », «Колор-Тест»; инструментами) 5. обработка корневого канала 5.1 предварительная оценка рабочей длины по рентгенограмме 5.2 расширение устья корневого канала 5.3 удаление пульпы/путридных масс (дробно, под ванночкой из антисептиков – 3% Н2О2, 1-2% р-р хлорамина; ХГ) 5.4 определение рабочей длины корневого канала 5.5 механическая обработка корневого канала (Step back, Crown down ) – удаление некротизированного размягченного дентина, расширение корневого канала, раскрытие апикального отверстия корневого канала
Рекомендации а) щадить причинный зуб при жевании, желательно кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном; б) осуществлять полоскания (ротовые "ванночки") антисептическими растворами (1:5000 фурацилин) 4-5 раз в день, обязательно после еды; в) противовоспалительная терапия: - прием антибиотиков широкого спектра действия ( линкомицин, ампициллин 0,5 г 3 раза в день); - прием противопротозойных препаратов: мегронидозол по 0,5 г 2 раза в день. - антигистаминные препараты (супрастин, тавегил); - витаминотерапия: витамин С по 1000 мг в день; «Аевит» по 1 капсуле 3 раза в день 2) Выведение зуба из окклюзии Зуб оставляется открытым Лечение острого гнойного апикального периодонтита
2 посещение (2-3 день) 1) антисептическая обработка к.к. (1-2% р-р хлорамина, ХГ; 3% Н2О2; гипохлорит натрия; трипсин, химотрипсин) 2) проверка чистоты к.к. с помощью 1% йодинола («чистые» турунды) *Йодинол синего цвета, при контакте с некротиз-ными тканями, м/о обесцвечивается. 3) постановка в канал штифта, пропитанного антисептиком 4) закрытие полости зуба временной пломбой 3 посещение (через 2-3 сутки; 5-6 день) 1) удаление временной пломбы 2) антисептическая обработка к.к. (3% Н2О2, 1-2% р-р хлорамина; гипохлорит натрия; ХГ; ферменты – трипсин, химотрипсин) 3) высушивание к.к. (бумажными штифтами) 4) пломбирование к.к. под контролем рентгенограммы до верхушки ( эндометазон, эндодент + гуттаперчевые штифты) 5) пломбирование зуба Лечение острого гнойного апикального периодонтита
Осложнения и исходы 1) гнойный лимфаденит 2) острый одонтогенный синусит 3) остеомиелит 4) воспалительная контрактура жев. мышц 5) абсцесс, флегмона 6) сепсис 7) хронизация
Спасибо за внимание
