«+» «-» Внеплевральные Нет необходимости в использовании ИВЛ Относительное ограничение возможности для оперативных действий в узкой щели между плевральными мешками Чресплевральные Достаточная широта маневра при операциях на органах и сосудах грудной полости Использование аппарата искусственной вентиляции легких
Переднебоковая торакотомия Выбор межреберья для вскрытия плевральной полости зависит от характера предстоящего оперативного вмешательства. Опасность ранения внутренних грудных артерий – расположены на 0,4-1,0см от края грудины.
Боковая торакотомия Недостатки бокового доступа связаны с необходимостью положения больного на здоровом боку, предрасполагающего к затеканию гнойного содержимого бронхов оперируемой стороны в бронхи здоровой стороны.
Заднебоковая торакотомия Создаёт удобства для подхода к задним отделам лёгкого и даёт возможность для разделения плевральных сращений, быстрого выделения главного бронха и обработки бронхов, а также позволяет легко удалить нижнюю долю лёгкого. Задний доступ травматичен, так как связан с рассечением толстого слоя мышц и пересечением рёбер.
Продольная (срединная) стернотомия После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их скобками или крепкими швами. Для этого через межреберья или через кость проводят 5-6 прочных лавсановых швов. С целью устранения смещения краёв грудины во фронтальной плоскости можно скрепить края распила 3-4 штифтами из тантала.
Подмышечная торакотомия
Оперативные доступы к средостению Надгрудинный разрез по Разумовскому Парастернальный разрез по Маделунгу Срединная стернотомия по Иванову
Торакоскопические доступы
