Архангельск, 2015
Беременность называют эктопической ( внематочной ), если имплантация плодного яйца произошла вне полости матки. Частота встречаемости составляет примерно 1,5% от всех беременностей.
Наиболее частое место имплантации - маточные трубы (98%), реже - яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость
Инфекции органов малого таза (30-50% случаев хронический сальпингит); Сужение маточной трубы: врождённые дефекты маточной трубы, доброкачественные опухоли или кисты трубы, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз труб, околотрубные спайки после операций на органах малого таза или брюшной полости, хирургические вмешательства на маточных трубах; Миграция оплодотворённой яйцеклетки; Использование внутриматочной спирали; В случае ЭКО.
Инфекции органов малого таза (30-50% случаев хронический сальпингит); Сужение маточной трубы: врождённые дефекты маточной трубы, доброкачественные опухоли или кисты трубы, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз труб, околотрубные спайки после операций на органах малого таза или брюшной полости, хирургические вмешательства на маточных трубах; Миграция оплодотворённой яйцеклетки; Использование внутриматочной спирали; В случае ЭКО.
Различают: развивающееся (прогрессирующее) – схоже с маточной беременностью, изменения маточной трубы незначительны; нарушенное (прервавшееся) – признаки внутрибрюшинного кровотечения: слабость, потеря сознания, снижение АД, частый слабый пульс, резкий болевой синдром, через несколько часов кровотечение из половых путей разной интенсивности.
Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений – от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. Поэтому у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.
При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. В случае отсроченного хирургического вмешательства летальность составляет 16-30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.
Перекрут кисты яичника или острый аппендицит; Прерывание маточной беременности; Апоплексия яичника.
Определение уровня ХГТ (проба крови положительна в 100% случаев, в моче – в 50% случаев); УЗИ органов малого таза (определение наличия плодного яйца в матке); Трансвагинальное УЗИ; Кульдоцентез - пункция прямокишечно-маточного углубления (выявление свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль внизу живота, патологическом кровотечении с обмороком или шоком);
Лапароскопия и кульдоскопия (осмотр маточных труб и яичников в случае сомнений при постановке диагноза); Гистологическое исследование эндометрия при выскабливании полости матки при патологическом кровотечении ( децидуальная ткань без ворсин хориона подтверждает внематочную беременность); Реография органов малого таза (степень кровенаполнения органов).
Лапаротомическая или лапароскопическая операция; Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей; Ведение послеоперационного периода ( инфузионная терапия, обезболевание, назначение антибиотиков и витаминов, в некоторых случаях метотрексата ); Реабилитация репродуктивной функции (восстановление проходимости трубы, санаторно-курортное лечение, противовоспалительная терапия).
Кровотечение и гиповолемический шок; Инфицирование; Бесплодие; Острая постгеморрагическая анемия; ДВС – синдром.
В 40% случаев беременность в будущем невозможна. В 12% случаев повторно возникает эктопическая беременность, угроза спонтанного аборта - 15-20%. Из-за высокого риска повторной эктопической беременности женщина должна знать о необходимости немедленного обращения к врачу при задержке менструации для определения локализации новой беременности.
