Фракционный резерв (можно на нескольких строчках) Докладчик: Лебедева Инна Викторовна, 2.4.03 Москва, 2025 год
Фракционный резерв кровотока (ФРК) – инвазивный метод диагностики значимости стенозирования артерий. Фракционный резерв кровотока в настоящее время «золотой стандарт» для оценки функциональной степени тяжести стенозов коронарных артерий.
Величина артериального давления крови в аорте и ее ветвях изменяется в течение сердечного цикла от максимальной, во время систолы левого желудочка, до минимальной при диастоле. Величина давления крови в аорте и крупных артериях формирует градиент давления крови в сосудах всего большого круга кровообращения. ФРК – это показатель, отражающий зависимость внутрикоронарного давления крови от степени стеноза в условиях измененного кровотока. Необходимо определить два показателя давления, зарегистрированных во время максимальной фармакологически индуцированной гиперемии.
Давление теряется из-за вязкостного трения на входе и в горловине суженного участка (закон Пуазейля). Разделение потока и образование вихрей препятствуют полному восстановлению давления на выходе. Измерение внутрикоронарной гемодинамики включает в себя проксимальное перфузионное давление (Pa), коронарное давление (Pd) и скорость кровотока дистальнее стеноза (Vd), а также венозное давление (Pv), которое обычно считается незначительным. Дельта-P - это разница между Pd и Pa. Указаны нормальный диаметр (Dn), диаметр стеноза (Ds), проксимальная скорость (Vn) и скорость стеноза (Vs).
Сужение просвета сосуда до 50% является значимым для кровотока, и рассматривается как стеноз, а стеноз просвета артерии в 75% и более – критическим, вызывающим ишемию дистальных участков миокарда. Отношение давления в артерии дистальнее стеноза к давлению перед стенозом принято считать фракционным резервом кровотока.
Индекс микроциркуляторной резистентности (ИМР, англ. Index of Microcirculatory Resistance, IMR) – показатель, отражающий состояние микроциркуляторного русла коронарных сосудов. Он характеризует степень сопротивления кровотоку в мелких (дистальных) сосудах, питающих сердечную мышцу, и измеряется во время максимальной вазодилатации (гиперемии). Формула расчета ИМР: IMR = Pd × Tmn Pd – среднее дистальное давление в коронарной артерии во время гиперемии (измеряется за стенозом); Tmn – среднее время транзита (время прохождения) физиологического раствора или контраста через сосуд во время гиперемии.
Высокий ИМР указывает на поражение мелких сосудов сердца (нарушение микроциркуляции), даже если крупные артерии остаются проходимыми. Нормальное значение ИМР – менее 25 единиц. При превышении данного порога можно говорить о выраженных изменениях в микроциркуляторном русле, которые могут снизить эффективность ангиопластики и стентирования крупных артерий. ИМР позволяет врачу точно определить, связаны ли симптомы пациента с нарушением микроциркуляции, и выбрать оптимальную тактику лечения
Оснащение: Диагностические или направляющие катетеры Проводники
Необходимым условием является провокация максимального расширения сосудов – гиперемия. Даже когда в покое определяется существенный градиент давления, рекомендуется вызвать гиперемию, для уменьшения влияния остаточного резерва сопротивления С практической точки зрения идеальный препарат для достижения гиперемии должен соответствовать следующим критериям: быстрое развитие гиперемии, короткая продолжительность действия, простота в применении, малое количество побочных эффектов и низкая цена.
Сосудистый доступ и коронарография Выбор препарата для индукции гиперемии и способ его введения Подготовка системы измерения инвазивного давления. Введение датчика-проводника в проводниковый катетер и выравнивание кривых давления. Методика проведения измерения 5 6 7 Установка датчика-проводника в позицию регистрации ФРК Регистрация кривых давления Интерпретация полученных данных
Введение аденозина редко вызывает какие-либо симптомы. Однако к наиболее часто встречающимся побочным эффектам относится преходящая атриовентрикулярная блокада Папаверин строго противопоказан при использовании некоторых ионных контрастных веществ (в частности, Гексабрикс) Дипиридамол вводят исключитально внутривенно. В качестве побочных реакций - тахикардии или, брадикардии, слабости и головокружения, возникновении ощущения заложенности уха, шума в голове, головной боли, «прилива» крови и гиперемии кожи лица. Направляющий катетер, установленный слишком глубоко в устье правой или левой магистральных коронарных артерий, может вызывать затухание (демпфирование) кривой давления из аорты. Неправильные действия с иглой-интродьюсером могут вызывать обратный заброс крови через аортальный направляющий катетер, что приведёт к снижению регистрируемого аортального давления (Ра) Побочные реакции
Высокая корреляция новейших, как инвазивных, так и малоинвазивных методов определения коронарного ресурса с «золотым стандартом» – ФРК, расширяет возможности применения методик физиологической оценки при многососудистых поражениях коронарного русла, тем самым расширяя показания для их применения. А это, в свою очередь, ведет к оптимизации коронарных интервенций.
Спасибо за внимание!
