ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. 2013
5 – 30% всех травм; среди глазных заболеваний 7 -9%; 10% сопровождаются потерей зрения; 30% инвалидов – лица получившие травму органа зрения. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
По условиям получения травм: Производственные Промышленные Сельско- хозяйственные Бытовые Детские Спортивные Военные Транспортные
По характеру повреждающего агента: механические тупые ранения проникающие непроникающие химические лучевые щелочные кислотные
Анамнез Наружный осмотр, биомикроскопия, офтальмоскопия R- графия обзорная с протезом Балтина по Фогту Ультразвуковое исследование КТ
Повреждения придатков глаза ссадины надрывы и разрывы конъюнктивы Гематомы Повреждения стенки орбиты (переломы) Ретробульбарные гематомы контузии глаз контузии придатков глаз
Субконъюнктивальное кровоизлияние Перелом стенки орбиты
конъюнктива наружные оболочки разрывы гематомы склера роговица эрозия отек гематома разрывы склеры
Передняя камера Гифема Рецессия угла передней камеры
Радужка Цилиарное тело надрывы по зрачковому краю отрывы гематомы Гематомы Повышение ВГД Понижение ВГД
Хрусталик дислокация помутнение под конъюнктиву в стекловидное тело в переднюю камеру
Стекловидное тело частичный полный гемофтальм
Сетчатка кровоизлияния отслойка помутнение разрыв
Хориоидея разрывы кровоизлияния
Зрительный нерв отрыв сдавление кровоизлияние в оболочки
консервативное хирургическое покой холод Препараты укрепляющие сосудистую стенку (Са, Vit C, рутин, дицинон) дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид) десенсибилизирующая терапия (стероиды и т. д.) рассасывающие средства (химотрипсин, трипсин, коллализин, лидаза)
50 - 70% всех травм органа зрения КЛАССИФИКАЦИЯ склеры роговицы с наличием или отсутствием внутриглазного инородного тела двойные (сквозные) комбинированные по месту повреждения разрушение глазного яблока
Признаки проникающего ранения переднего отрезка глаза (абсолютные ) Рана роговицы Мелкая передняя камера Деформация зрачка Гипотония
Признаки проникающего ранения заднего отрезка глаза (абсолютные ) углубление передней камеры гипотония Признаки проникающего ранения заднего отрезка глаза (относительные ) боль гиперемия снижение остроты зрения гемофтальм гипотония повышение ВГД
Осложнения, связанные с длительным пребыванием инородного тела внутри глаза сидероз халькоз
1-Я ПОМОЩЬ Дезинфицирующие средства Антибиотики п/конъюнктиву, в/м Повязка ПСС (анатоксин) по Безредко Направление в специализированное учреждение
ХИРУРГИЧЕСКОЕ Микрохирургическая обработка Сохранение тканей Максимальное удаление крови, хрусталиковых масс Восстановление формы глаза
КОНСЕРВАТИВНОЕ Профилактика внутриглазной инфекции (антибиотики, сульфаниламиды) Активная рассасывающая терапия ( химотрипсин, фибринолизин, гепарин, коллализин и т.д. ) Десенсибилизирующая терапия (димедрол, кларитин, кетотифен, кортикостероиды, препараты Са) Стимулирующая терапия (витамины гр. В, А, биогенные стимуляторы и т. д.) Физиолечение (через 10-12 дней)
Это одно из самых серьезных осложнений прободных ранений глаз, приводящих к развитию слепоты у 40-50% больных. Симпатическая офтальмия – хронический вялотекущий иридоциклит, возникающий на втором (здоровом) глазу, после прободного ранения первого глаза. Воспалительный процесс на раненном глазу носит название симпатизирующего воспаления. Частота возникновения симпатической офтальмии - 0,4-0,5% от всех ранений органа зрения.
Особенности клинического течения медленно прогрессирующее течение вялое (редко имеется острый процесс) рецидивирующее Субъективные признаки боль в глазу, иррадиирущая в висок боль при касании глазного яблока перикорнеальная инфекция светобоязнь блефароспазм слезотечение
Объективные признаки зависят от формы С.О. Серозная форма С.О. мелкие серые преципитаты серозный экссудат в передней камере задние нежные синехии ВГД: гипотония или гипертензия Фибринозная форма С.О. перикорнеальная инъекция грубые преципитаты изменение цвета и рисунка радужки
Фибринозная форма С.О. (продолжение) зрачок ригиден грубые задние синехии экссудат в передней камере − > сращение ( seclusio ) и заращение ( occlusio ) зрачка грубые помутнения стекловидного тела гониосинехии повышение ВГД снижение остроты зрения, вплоть до 0.
Нейроретинит – клиника серозной формы + неврита зрительного нерва. Субъективные признаки: резкое снижение остроты зрения сужение поля зрения расстройства цветового зрения снижение темновой адаптации На глазном дне: отек гиперемия диска зрительного нерва отек макулярной и парамакулярной области (серая сетчатка)
ДИАГНОЗ: Анамнез заболевания Исследование спинно-мозговой жидкости (цитоз, положительная реакция Панди) Иммунологическое исследование (обнаружение антител к сосудистой оболочке и хрусталику)
Инфекционно-аллергическая теория повреждение оболочек глаза внедрение вирусов + механическое повреждение тканей изменение органоспецифических антигенов сосудистой оболочки аутосенсибилизация организма выработка гуморальных и внутриклеточных антител реакции АГ-АТ в здоровом глазу С.О.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ. Развитие в хориоидеи пролиферативного воспаления очаги лимфоидной инфильтрации эпителиоидными и гигантскими клетками, без некроза и творожистого распада. В сетчатке – периваскулярная инфильтрация по сосудам до склеры.
ИСХОДЫ С.О. Сращение и заращение зрачка. Вторичные глаукомы. Осложненная катаракта. Помутнение и фиброз стекловидного тела. Отслойка сетчатки. Гипотония − > субатрофия −> атрофия глазного яблока. Слепота.
ПРОФИЛАКТИКА С.О. Ранняя - не позднее 2 – 3 недель энуклеация травмированного глаза. Показания к энуклеации: слепота выраженный болевой иридоциклит гипотония субатрофия глазного яблока В поздние сроки – атрофия глаза, обострение иридоциклита на слепом глазу .
Рациональная антибиотикотерапия. Противовоспалительная терапия (мидриатики, физиотерапия, десенсибилизирующие средства). Кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты Ранняя квалифицированная и полная обработка ранения. Консервативное Хирургическое ЛЕЧЕНИЕ
5 – 10% всех травм. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ (ПО ПОВРЕЖДАЮЩЕМУ ФАКТОРУ) световые химические термические металл жидкость пар пламя щелочи кислоты УФ-лучи R -лучи ИК-лучи УФ α -, β -, γ -лучи лазер
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ (ПО ГЛУБИНЕ И ПРОТЯЖЕННОСТИ) СТЕПЕНЬ ОЖОГА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ веки конъюнктива и склера роговица I гиперемия кожи гиперемия конъюнктивы поверхностная эрозия II пузыри на кожи ишемия конъюнктивы помутнение поверх. слоев III некроз некроз конъюнктивы глубокое помутнение (матовое стекло) IV обугливание ткани некроз склеры помутнение в виде фарфоровой пластинки
Химические ожоги - тяжесть повреждения зависит от концентрации, времени воздействия, химического агента. КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ патоморфологические изменения в тканях кислота ткань изменение Ph денатурация белка ( изменения пространственной структуры молекул) мгновенное разрушение клетки с образованием кислых нерастворимых альбуминов коагуляция тканей с ограничением распространения кислоты вглубь
КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ
ЩЕЛОЧНЫЕ ОЖОГИ через 1, 5 -5 минут щелочь обнаруживается в передней камере щелочь ткань растворение белков, омыление жиров и жироподобных в-в клеточных мембран проникновение в тело клеток колликвационный некроз изменение Ph
ЩЕЛОЧНЫЕ ОЖОГИ
ОТЯГОЩАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Аутосенсибилизация к тканям роговицы и конъюнктивы. Повреждение сосудов краевой петлистой сети и нарушение кровообращения Повреждение нервных окончаний роговицы и снижение ее чувствительности.
ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь - обильное ( до 30 минут) промывание глаз водой, нейтрализатором: щелочные ожоги – 2% раствор кислоты кислотные ожоги – 2% раствор щелочи первая помощь лечение свежих ожогов лечение последствий ожогов
Ожоги анилиновым красителем: удаление из конъюнктивальной полости, закапывание антидота – 3% раствор танина Марганцовокислый калий: 2,5% раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву; 10% раствор тиосульфата магния в каплях Силикатный клей: 2% раствор новокаина под конъюнктиву, насечки по Поляку
Карболовая кислота: 3% раствор глицерина. Фосфор: 1% раствор сернокислой магнезии ( нельзя воду! ). При II-IV стадиях вводится анатоксин или ПСС по Безредко.
ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ (профессиональные заболевания) язва роговицы при радиационной кератопатии
ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИЯ (снежная слепота) – возникает при воздействии ультрафиолетовой части спектра. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ Скрытый период 6-10 часов. Выражены светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Гиперемия конъюнктивы, пузыревидные вздутия эпителия
ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИЯ (продолжение) ЛЕЧЕНИЕ 0,25% - 0,5% раствор дикаина (новокаин, лидокаин); холодные примочки антибиотики в виде капель и мазей ПРОФИЛАКТИКА: защитные очки, щитки, соблюдение правил техники безопасности
СВЕТОВЫЕ ОЖОГИ ( атомный взрыв, солнечное затмение ) – очаг в желтом пятне зависит от диаметра зрачка и снижения остроты зрения. ИНФРАКРАСНЫЕ ОЖОГИ Помутнение хрусталика. Ожог век и слизистой. Отек сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. R -ИЗЛУЧЕНИЕ, СВЧ, α-, β-, γ-ИЗЛУЧЕНИЕ : помутнение хрусталика. ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ помутнение хрусталика ожоги сетчатки
ОБЩЕСТВЕННАЯ Совершенствование условий труда. Коллективные средства защиты. Санитарно – гигиенические мероприятия. Внедрение новых технологий. ЛИЧНАЯ Профотбор. Сдача технического минимума Индивидуальные средства защиты. Травмы органа зрения
