Cпироме́трия ( спирогра́фия ) — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Выполняются следующие виды спирометрических проб: - дыхание; -форсированный выдох; -максимальная вентиляция лёгких; -функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п.). Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий
Оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы). Наиболее важный из них – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха. Он равен сумме резервного объема вдоха, резервного объема выдоха и дыхательного объема: ЖЕЛ = РОвд. + РОвыд. + ДО. Средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000-7000 мл. У мужчин она равна 3500 – 4500 мл, у женщин – на 25% меньше.
Показывает наилучшее значение ОФВ1 (и ФЖЕЛ) Помогает дифференцировать ХОБЛ и бронхиальную астму Бета-агонисты короткого действия (через 15 мин) Фенотерол 200 мкг (2 х 100) Сальбутамол 400 мкг (4 х 100) Холиноблокаторы (через 45 мин) Ипратропиума бромид 80 мкг Комбинированные препараты Ингаляции через небулайзер 2,5-5 мг сальбутамола (15 мин) или 500 мкг ипратропиума бромида (30 мин) Результаты: Увеличение ОФВ1 более чем на 200 мл (400 мл) и более 12% ОФВ1 (в сравнении с исходным) одновременно наиболее значимо в диагностике Обычно целесообразно указывать абсолютный прирост (в мл) так же как и % изменений от исходного уровня
Пробы с бронходилататорами Бронхоконстрикторные тесты Прямое воздействие на гладкую мускулатуру (гистамин, ацетилхолин) Осмолярные и физические факторы ( гипер - и гипоосмолярные растворы, холодный воздух) Аллергены и профвредности
Диагноз ХОБЛ: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% после бронходилататоров ОФВ1 может быть в норме (1 стадия) Нормальные ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 исключают диагноз ХОБЛ Улучшение > 12% и 200 мл характеризует обратимость обструкции, но не исключает диагноза ХОБЛ Выраженность обструкции кореллирует с выживаемостью больных ХОБЛ
Бодиплетизмография проводится при помощи аппарата — бодиплетизмограф. Этот аппарат состоит из боди-камеры (куда садится человек) с пневмотафографом и компьютера, на дисплее которого выводятся данные. Бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать функциональные особенности легких пациента для более точной диагностики и качественного подбора терапии основных заболеваний легких
ПОКАЗАНИЯ К БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ дифференциальная диагностика обструктивного и рестриктивного типов нарушений механики дыхания диагностика вариантов обструктивного синдрома ( бронхитический, обструкция на фоне эмфиземы) дифференциальная диагностика внутри и внебронхиальных механизмов ухудшения проходимости дыхательных путей (деструкция эластических структур паренхимы легких и/или стенок периферических бронхов; пневмофиброз, уменьшение объема паренхимы легких, нарушение кровообращение в малом круге) поражение дыхательных мышц (истощение вследствие хронической перегрузки, центральные и периферические параличи) изменение податливости грудной клетки ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНА ДАННАЯ ДИАГНОСТИКА: эмфизема легких; хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); острая пневмония и острый бронхит; бронхиальная астма; аркоидоз ; сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся одышкой или кашлем.
- внутригрудной объем газа (ВГО, TGV - thoracic gas volume ) - объем воздуха в легких после обычного спокойного выдоха, она же функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC - functional residual capacity ). ВГО (ФОЕ) = ООЛ + РОвыд - жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC - Vital capacity ) - максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть ЖЕЛ = ДО+Ровыд + РОвд - резервный объем выдоха ( РОвыд ) - максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха - дыхательный объем (ДО, VT - tidal volume ) – объем воздуха, который вдыхается и выдыхается во время дыхательного цикла при спокойном дыхании - резервный объем вдоха (Ровд, IRV - Inspired reserve volume ) - максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного среднего спокойного вдоха - емкость вдоха ( Евд, IC - Inspiratory capacity ) - максимальный объем, который можно вдохнуть после обычного спокойного выдоха ( Евд = ДО + РОвд ) - сопротивление дыхательных путей ( Raw - airway resistance ) - характеризует проходимость крупных и средних бронхов, увеличивается при обструктивных нарушениях дыхания - проходимость дыхательных путей ( Gaw - airway conductance ) - общая емкость легких (ОЕЛ, TLC - Total lung capacity ) максимальный объем воздуха в легких после полного вдоха ОЕЛ = ВГО + Евд - остаточный объем легких (ООЛ, RV - Residual volume ) - объем воздуха, который остается в легких после максимального полного выдоха ООЛ= ОЕЛ – ЖЕЛ - отношение остаточного объема легких к общей емкости легких: ООЛ/ОЕЛ- - -
