Выполнил: студент 19-106 группы 6 курса лечебного факультета Юлдашбаев Т.Р. Преподаватель: Сальникова. Е.Н Самара 2024г. ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
Реактивные артриты ( РеА ) представляют собой негнойные «стерильные» воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, индуцированные инфекций, которая не выявляется обычными микробиологическими методами. При этом очаг инфекции располагается вне сустава, прежде всего, в урогенитальном тракте или кишечнике. РеА входит в группу серонегативных спондилоартритов и полностью соответствует критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов.
1. Боль. Выясняются локализация, характер, иррадиация, факторы, усиливающие и уменьшающие боль. 2. Скованность — субъективное ощущение препятствия движению. Она наиболее выражена сразу после пробуждения или после периода отдыха. Продолжительность и выраженность скованности утром отражают степень местного воспаления. 3. Припухлость, которая может быть вызвана накоплением жидкости в полости сустава или поражением мягких околосуставных тканей. 4. Дефигурация — изменения мягких тканей (синовиальной оболочки и периартикулярных тканей), приводящие к изменениям формы сустава. 5. Деформация — стойкие изменения формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей. 6. Определенное положение сустава, чаще всего такое, при котором боль в суставе минимальна. Например, при синовите коленного сустава — полусогнутое положение. 7. Болезненность — боли, выявляемые при пальпации. Локальная болезненность является важным симптомом при исследовании суставов. Болезненность всей области сустава свидетельствует о его воспалении, а болезненность по ходу суставной щели, например, коленного сустава характерна для менископатии или остеоартрита.
8. Повышение температуры — один из кардинальных признаков воспаления. Этот симптом может оцениваться тыльной стороной кисти врача в сравнении с кожной температурой выше и ниже области поражения. 9. Атрофия мышц — частый симптом при поражении суставов. Количественным показателем может быть сравнительная оценка мышечной силы при помощи динамометра. 10. Анкилоз — полная неподвижность пораженного сустава. Различают анкилозы костные, или истинные, и фиброзные, или ложные. 11. Ограничение подвижности сустава вследствие суставных болей (при артритах, артрозах) или в результате рубцового сморщивания мышц и их сухожилий после перенесенных в прошлом миозитов, воспалений сухожилий и их влагалищ, ранений. 12. Крепитация — слышимый или пальпаторно ощущаемый хруст, который присутствует на протяжении движения пораженной структуры. Грубая крепитация может быть выслушана на расстоянии через кость. Обычно она отражает поражение хряща или самой кости.
13. Нестабильность сустава, которая определяется избыточной подвижностью при нагрузке на сустав. Полученные данные необходимо сравнить с суставом противоположной стороны. 14. Нарушение функции сустава. Оценивается степень нарушения функции сустава, для чего используется понятие «функциональный класс» (ФК). ФК 0 — нет нарушений функции. ФК I — легкие нарушения функции (не более 25 %). ФК II — умеренное нарушение функции (от 26 до 50 %). ФК III — значительно выраженное нарушение функции (от 51 до 75 %), не компенсируемое или слабо компенсируемое медико-техническими средствами. ФК IV — резко выраженное и полное (свыше 75 %) не компенсируемое нарушение функции.
Жалобы: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной. например, цистита, уретрита или диареи) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание. Анамнез: незащищенные половые связи; перенесенная диарея.
Поражение суставов: несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (общее число воспалённых суставов редко превышает шесть). Поражение крестцово-подвздошных суставов: ( сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит). Поражение околосуставных тканей: тендениты, бурситы ( ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров Изменения кожи и слизистых оболочек: язвенный стоматит, глоссит, кератодермия (подошвенная часть стоп и ладони), ониходистфия (поражение ногтей), эрозивный баланит, цервицит, проктит. Системные проявления: · поражение глаз: конъюктивит, передний увеит · поражение почек: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит · поражение сердечно-сосудистой системы (редко): аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости Конституциональные признаки: · лихорадка; · лимфоаденопатия
· ОАК (специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия); · ОАМ (небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите); · БАК: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза трансаминазы, общий и прямой билирубин, мочевая кислота (отражают вовлечение в патологический процесс внутренние органы на фоне заболевания и лечения); · СРБ – положительный; · Ревмофактор ; · Антистрептолизин – О (повышение титров при стрептококковой инфекции); · Кровь на бруцеллез; · ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора; · HLA-B27 (обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания); · кровь на ВИЧ; · маркеры вирусных гепатитов В и С.
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений - односторонний сакроилиит. Отличительной особенностью является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза, костной пролиферации в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов и периостита. · Рентгенография суставов (при моно-, олигоартрите ) - признаки отека мягких тканей вокруг воспаленных суставов и/или энтезисов, зоны воспаления и деструкции, остеосклероза, костной пролиферации и периостита при хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений. · КТ или МРТ суставов и крестцово-подвздошных сочленении - для ранней диагностики спондилита (по показаниям).
Медикаментозное лечение · Ведение пациента с РеА должно основываться на общих решениях между информированным пациентом и его врачом. · При хламидийном РеА - курс антимикробной терапия составляет 28-30 дней; при энтероколитическом – до 10 дней. · Обязательно обследование и лечение полового партнера при хламидийном РеА.
Немедикаментозное лечение: · избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя); · сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи; · лечебная физкультура; · физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РеА ); · санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии).
