Презентацию выполнила студентка 4 курса педиатрического факультета 8 группы Мамишова Г.А.
Хронический пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме с преимущественным поражением промежуточной ткани и вовлечением лоханки и чашек
Наиболее широко распространенное заболевание почек При аутопсии – до 20% людей с пиелонефритом У детей пиелонефрит занимает 2е место среди инфекционных патологий Одна из основных причин хронической почечной недостаточности Чаще болеют женщины (что связано с анатомическими особенностями мочевыводящих путей) У мужчин заболеваемость повышается после 40-50 лет (причиной становятся обструктивные процессы, например, аденома предстательной железы или МКБ )
80% - кишечная палочка ( E.Coli ) Протей Стафилококк Это самые частые возбудители пиелонефрита
внутрипочечный рефлюкс первичный везикоуретральный рефлюкс вторичный везикоуретральный рефлюкс вследствие обструкции мочевого пузыря и беременности воспаление или отек мочевого пузыря в зоне впадения мочеточников обструкция почечной лоханки конкрементом стриктуры мочеточников патогенные бактерии могут попадать в почечную лоханку и гематогенным путем, из отдаленных очагов инфекции.
По локализации: Односторонний Двусторонний Тотальный Сегментарный По возникновению: Первичный Вторичный По клиническим формам: Гипертоническая Нефротическая Септическая Гематурическая Анемическая Смешанная По активности воспалительного процесса: Фаза активного воспалительного процесса Фаза латентного воспалительного процесса Фаза ремиссии
15% случаев Быстрая утомляемость Общая слабость Может быть субфебрильная температура Положительный симптом поколачивания редко
Анализ мочи: -Снижение удельного веса -Незначительная протеинурия -Возможна лейкоцитурия -Возможна бактериурия - У некоторых больных может быть умеренно выраженная анемия и невысокая артериальная гипертония
80% случаев Тянущие боли в пояснице Дизурические явления Периодический подъемы температуры См. Поколачивания +
ОАМ Протеинурия Лейкоцитурия Цилиндруия Гематурия Бактериурия ОАК Анемия Нейтрофильный лейкоцитоз Повышение СОЭ
При прогрессировании заболевания присоединяется гипертонический синдром, сопровождающийся головными болями, головокружениями, болями в области сердца. У части больных развивается анемический синдром, проявляющийся жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, боли в сердце. По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая почечная недостаточность.
Обусловлена картиной гипертонического синдрома, который у 20% больных может протекать злокачественно. Мочевой синдром не выражен, поэтому во всех случаях артериальной гипертонии необходимо проводить комплекс исследований для исключения хронического пиелонефрита.
Встречается редко Анемия носит, как правило, гипохромный характер Скудность и перемежающийся характер изменений в моче затрудняет своевременную диагностику хпн.
Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите характеризуется лейкоцитурией (количество лейкоцитов говорит об остроте процесса). Они попадают в мочу в результате интерстициального воспаления и из воспаленной слизистой оболочки мочевыводящих путей. Эритроциты в моче являются следствием капиллярно- канальцевого блока и разрыва капилляров канальцев, возможны развитие форникальных кровотечений в результате воспаления сосочков и повреждение слизистой конкрементами при мочекаменной болезни.
Протеинурия обычно небольшая, но может достигать 1—2 г/л. Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особенно пиурия по мере сморщивания пораженной почки становятся все менее выраженными (если вторая почка функционирует нормально). Весьма важным проявлением заболевания считается наличие гипостенурии. Снижение плотности мочи, показатель нарушения ее концентрации почками — следствие отека мозгового слоя и воспаления. Гипостенурия может быть единственным признаком хронического пиелонефрита в течение длительного времени (от одного года и более).
Важным и ведущим симптомом пиелонефрита является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимы идентификация микробной флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам и уросептикам посевом мочи на питательные среды. Исследование бактериурии может быть информативным лишь до начала антибактериальной терапии.
Более точные сведения о количественном содержании лейкоцитов в моче получают при проведении пробы по нечипоренко (в 1 мл мочи), что позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При последнем количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии.
Биохимическое исследование сыворотки крови позволяет оценить функциональное состояние почек (креатинин сыворотки крови, мочевина, СКФ), гипергликемию, гиперурикемию. При хроническом пиелонефрите повышение концентрации продуктов азотистого обмена, электролитные нарушения ( гипокалиемия, гипотриемия, гипокальциемия ) — признаки развивающейся хпн.
Снижение относительной плотности мочи (проведение пробы по зимницкому ) — характерный признак хронического пиелонефрита.
Может выявляться неровность и деформация контура почки, уменьшение ее размеров и толщины паренхимы, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазии, а также определяют более выраженное уплотнение паренхимы, уменьшение размеров почки в фазу сморщивания почки.
Экскреторная урография информативна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашки и лоханки расширяются. Затем края чашек принимают грибовидную форму, сами чашки сближаются.
Сканирование почек применяют при невозможности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции пораженной почки. Однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер
В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани
Исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе Пища должна быть калорийной (2000 — 2500 ккал) предпочтение отдается молочно-растительной диете, также включаются мясо, отварная рыба
В качестве эмпирической терапии препараты выбора 1-го ряда: Пероральные фторхинолоны : левофлоксацин, норфлоксацин, Офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин; Амоксициллин ( клавуланат ); Пероральные цефалоспорины II—III поколения: цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен : Амоксициллин- лавулановая кислота по 1,125—1,875 г/ сут в 3 приема, Цефуроксим аксетил по 0,5—1 г/ сут в два приема, Цефаклор по 0,75—1,5 г/ сут в два приема, Ципрофлоксацин по 0,5—1 г/ сут в два приема. Если при проведении антимикробной терапии в течение двух-трех Дней не наступает улучшения, то препарат следует заменить.
Первоначальный курс лечения проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата каждые 7—10 дней, не менее 6—8 недель, с последующим переходом на поддерживающую терапию антибактериальными средствами в течение 7—10 дней один раз в месяц, которая продолжается до трех-четырех месяцев В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения, нитроксолин в силу высокой резистентности (>20%) E. Coli к этим препаратам.
Нормализация температуры тела Исчезновение боли, дизурических проявлений Нормализация показателей периферической крови Исчезновение бактериурии Снижение или стойкое отсутствие лейкоцитурии, протеинурии Улучшение функциональных показателей почек
Удаление аденомы предстательной железы, камней почек, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при его аномалиях и т.Д. При хроническом пиелонефрите вне обострения показано санаторное лечение в трускавце, ессентуках, железноводске, саирме, байрам-али (если нет почечной недостаточности, высокой артериальной гипертонии, анемии).
Спасибо за внимание!
