Клиническая физиология и детоксикация Подготовил: Саитов А.Т Принял: Дуйсебеков К.Д Группа: ТО-609 Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави
ОТРАВЛЕНИЕ - это патологический процесс, который возникает в результате влияния на организм ядовитых веществ окружающей среды (химические соединения, токсины растительного и животного происхождения). Все эти вещества называются ксенобиотиками и характерные тем, что они не принимают участия в энергетическом обмене и не используются организмом с пластической целью ЯД - это инородное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме в результате чего возникают расстройства физиологических функций разной степени выраженности от наименьших проявлений интоксикации к летальным последствиям
TOXIC(Tox- древнегреческий-Лук) ANTI- Didonai- давать (Antidot) Dromos- круг ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ОЭО) В мире на протяжении последних десятилетий сложилась так называемая "токсическая ситуация", которая вызвана тем, что колличество химических веществ, которые окружают человека в течение его жизни, постоянно увеличивается и по рассчетам американских ученых уже достигла 6 млн. Это связано с достижениями химии, парфюмерии, химического производства, косметологии, бытовой химии. Из этого чрезвычайно широкого "химического окружения" человека, он постоянно имеет контакт с около 60 000 химическими соединениями в виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, инсектицидов, средств бытовой химии, веществ для присмотра за одеждой, автомобилем, мебелью, косметических и парфюмерных изделий и тому подобных.
TOXIC(Tox- древнегреческий-Лук) ANTI- Didonai- давать (Antidot) Dromos- круг ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ОЭО) В мире на протяжении последних десятилетий сложилась так называемая "токсическая ситуация", которая вызвана тем, что колличество химических веществ, которые окружают человека в течение его жизни, постоянно увеличивается и по рассчетам американских ученых уже достигла 6 млн. Это связано с достижениями химии, парфюмерии, химического производства, косметологии, бытовой химии. Из этого чрезвычайно широкого "химического окружения" человека, он постоянно имеет контакт с около 60 000 химическими соединениями в виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, инсектицидов, средств бытовой химии, веществ для присмотра за одеждой, автомобилем, мебелью, косметических и парфюмерных изделий и тому подобных.
Летальность от острых отравлений: Общая - 1 - 7 %, в том числе : а) алкоголь и его суррогаты - 62,2 % б) токсичные газы (СО, сероводород и др.) - 15,4 % в) коррозийные яды (кислоты, луга) - 6,3 % г) медикаменты - 4 % д) ФОВ - 3,1 % Пути поступления ядов в организм: 1. Оральный - через ЖКТ (85%) 2. Ингаляционный - через органы дыхания (11%) 3. Перкутанный - через кожу и слизистые (3%) 4. Инъекционный - п/к, в/м, в/в (1%) 5. Через прямую кишку, половые органы и др. (0,1%)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ 1. Сердечные (нарушение ритма, миокардит) - гликозиды, хинин, -адреноблокаторы, блокаторы Са каналов, клофелин, соли бария и калия, трициклические антидепресанты, белладонна 2. Неврологические (психоз, судороги) - опиаты, снотворные, седативные, ФОС, СО, алкоголь и его суррогаты 3. Печёночные (гепатопатия, гепатаргия) - хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы, альдегиды 4. Кровяные (гемолиз, метНв, НвСО) - аммиак, нитраты, нитриты, анилиновые производные 5. Легочные (отек, фиброз) - нитрогена оксиды, фосген 6. Почечные (нефропатия, ОПН) - этиленгликоль, соли тяжёлых металов. 7.Желудочно-кишечные (гастроэнтерит) - коррозийные яды, тяжелые металы, арсен
ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ОБУСЛАВЛИВАЮТ ТОКСИЧНОСТЬ ЯДОВ Концентрационный (количественный ) - зависимость прямо пропорциональна количеству яда и его концентрации в биологических средах Временной - зависимость прямо пропорциональна скорости поступления яда в организм и обратно-пропорциональна скорости его обезвреживания или выведения Пространственный - определяется путем поступления яда и степенью кровоснабжения разных органов и тканей (при пероральном отравлении поражаются преимущественно ЖКТ и печень, при ингаляционном - легкие) Пути очистки организма от яда: Биотрансформация преимущественно в печени Элиминация через почки, ЖКТ, кожу, легкие
"ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ" - это синтез в организме в процессе биотрансформации веществ, которое имеет высшую токсичность по сравнению с исходным продуктом (ФОС - параоксоны, метанол - муравьинная кислота и формальдегиды, этиленгликоль - щавелевая кислота) КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Токсикогенная - период взаимодействия токсического вещества с организмом человека, прогресс клинической картины (средняя длительность от нескольких часов до 3-х суток) 2. Соматогенная - клиническая картина последствий отравления (длительность не определена и зависит от глубины поражения)
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1. Прекращение дальнейшего поступления токсичного вещества в организм 2. Самое быстрое выведение яда из организма 3. Использование антидотов (противоядий) 4. Усиление естественных путей детоксикации и применение искусственных (экстракорпоральных) методов очистки организма от ядовитых веществ 5. Симптоматическая посиндромная терапия
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1. Прекращение дальнейшего поступления токсичного вещества в организм 2. Самое быстрое выведение яда из организма 3. Использование антидотов (противоядий) 4. Усиление естественных путей детоксикации и применение искусственных (экстракорпоральных) методов очистки организма от ядовитых веществ 5. Симптоматическая посиндромная терапия
УСИЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ ДЕТОКСИКАЦИИ 1. Форсированный щелочной осмотический диурез: а) Цель - увеличить количество суточной мочи, уменьшить концентрацию токсичных веществ, перевести яды в дисоциированную форму б) Методика проведения : Водная нагрузка - в течение 1 часа в/в 500 мл 5% раствора глюкозы 300 мл 4-5% раствора натрия гидрокарбоната 700 мл 5% раствора глюкозы Введение мочегонных - в течение 15 мин в/в 1 - 1,5 г/кг маннитола в виде 15-20% раствора на10% растворе глюкозы 1-2 мг/кг лазикса 240 мг эуфиллина. При снижении диуретического эффекта все повторяется 3-4 раза на сутки Контроль за количеством мочи - мочевой катетер Заместительная терапия - в/в растворы лактасола, Рингера Рингера -Локка, 0,9% натрия хлорида, дисоль, трисоль, квартасоль и др. в общем количестве и со скоростью выделенной мочи под контролем ЦВД и электролитов крови
2. Усиление детоксикационной функции печени : Непрямое электрохимическое окисление крови - в/в натрия гипохлорида для замещения цитохрома Р-450 Гептрал, гепастерил - в/в 1-2 флакона на сутки Гепатопротектори, стабилизаторы клеточных мембран, антиоксиданты - глюкокортикостероиды ингибиторы протеолитических ферментов, эссенциальные фосфолипиды (берлитион, эсенциале, липостабил), силимарины, витамины, хофитол, орницетил, глутаргин, реамберин, гепадиф, тиотриазолин Стерилизация кишечника и энтеросорбция - яблочная кислота, лактулоза, антибиотики, аргининхлорид, смекта, белосорб, силард, полисорб, гепа-мерц (L -орнитин-L Дополнительная оксигенация печени - ГБО энтеральное введение кислорода, кислородные пенки и др.
Детоксикационная ИВЛ Используется в качестве метода детоксикации при отравлении токсичными веществами, которые выводятся через легкие, - это преимущественно токсичные газы (СО, NH3, H2S, метан, шахтный газ, бутан, пропан и тому подобное). ИВЛ проводится через интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции (рСО2 = 34-36 мм рт.ст.) Операция заместительного переливания крови (ОЗК) Проводится в объеме от 0,5 до 1 ОЦК: катетеризуют 2 вены, из которых одна, - центральная. Из нее выпускают кровь в мерную посуду, а в другую с такой же скоростью проводят заместительную трансфузию кристаллоидных и коллоидных растворов. В случае, когда заменяют больше 30% ОЦК, к ним добавляют эритроцитарную массу. Вся операция сопровождается мониторингом ЧСС, ЦВД и АО
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ а – гемосорбция; б – обменное переливание крови; в – МПТМОКВВ; г – плазмаферез, д - плазмосорбция 1 – промывание желудка; 2 – ИВЛ; 3 – перитонеальный диализ; 4 – оксигенация крови; 5 – гемо- и ультра- фильтрация; 6 –гемодиализ; 7-сорбция
ВИДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ А)МЕМБРАННАЯ: 1. Гемодиализ 2. Ультрафильтрация 3. Гемофильтрация 4. Гемодиафильтрация 5. Плазмофильтрация 6. Перитонеальный диализ В)ГРАВИТАЦИОННАЯ: 1. Плазмоферез : а) дискретный б) аппаратный 2. Лейкоцитоферез 3. Тромбоцитоферез 4. Э ритроцитоферез
СХЕМА ГЕМОДИАЛИЗА, ГЕМО- И УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ
С)СОРБЦИОННАЯ: 1. Гемосорбция 2. Плазмосорбция 3. Лимфосорбция 4. Ксеноперфузия : а) спленоперфузия б) гепатоперфузия 5. Иммуносорбция D) ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ: 1. Обменное переливание крови 2. ШВЛ 3. Лимфодренаж 4. Гемоксигенация : а) малопоточная б) высокопоточная ВИДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
СХЕМА ГЕМООКСИГЕНАЦИИ И ПЛАЗМОФЕРЕЗА
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ Классификация антидотов (Международная программа из химической безопасности ВОЗ, 1993) : 1. Химические токсикотропные - вступают с ядом в физико-химические связки в ЖКТ или в гуморальной среде организма : неспецифические - энтеросорбенты, активированный уголь, белая глина, KMgO4, NaHCO3 специфические - унитиол, мекаптид - соли тяжелых металлов, протамин - гепарин) 2. Иммунологические - связывают яды реакцией антиген-антитело (антитоксинные сыворотки - яды насекомых и змей, антидигоксиновая сыворотка, антидигоксин - сердечные гликозиды)
3. Биохимические (токсикокинетические) - изменяют метаболизм ядов или направление биохимических реакций, в которых они участвуют (реактиваторы ХЭ - ФОС, липоевая кислота - аманитины, метиленовый синий - метНв, этанол - метанол, этиленгликоль, налоксон - опиаты, цитохромы - СО, нитраты и натрия тиосульфат - цианиды, ацетилцистеин - хлорированные углеводороды) 4. Фармакологические (симптоматические) - имеют противоположное фармакологическое действие на одни и те же функциональные системы организма (атропин - прозерин, АХ, глюкагон - инсулин, прозерин - пахикарпин, калия хлорид - сердечные гликозиды)
Использованная литература 1.Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интесивная терапия. 2.Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. 3.Малышев В.Д. Интенсивная терапия. 4. Барташ В.И. Нрушения гемодинамики в токсикогенной фазе острых отравлений психофармакологическими препаратами: Автореф.канд.мед.наук — Астрахань 5.Гольдфарб Ю.С. Особенности комплексной детоксикации организма при острых отравлениях и эндотоксикозах. // Диагностика, клиника и лечение критических состояний при острых отравлениях и эндотоксикозах. — М., 1988 С. 35-41.
