Бондаренко Татьяна Евгеньевна Главный специалист МЗ Кузбасса по инфекционным болезням у детей 1
Нозологии Индикатор 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Корь 0 15/0,56 0 0 0 35 КОРЬ 2024 71 СЛУЧАЙ
острое вирусное антропонозное заболевание: интоксикация катаральным и катарально‑гнойным ринитларингитом конъюнктивитсвоеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика) папулезно‑пятнистая сыпь. Корь
Возбудитель кори – одноцепочечной РНК вирус В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет. Малоустойчив в окружающей среде. Пожизненная персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит). Этиология
Источник инфекции –больной в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени – в период высыпания. бессимптомной коревой инфекции. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, доминирующий путь распространения – воздушно‑капельный Эпидемиология
Восприимчивость к кори - приближается к 100 %. После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет - у 99 % переболевших – пожизненный. Поствакцинальный иммунитет - полученный в результате прививок живой коревой вакциной, развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения) Эпидемиология
Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется, накапливается, как в депо, и вызывает гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов. К 3‑му дню (по другим данным, к 5–6‑му дню) инкубационного периода происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникают первая кратковременная вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с их фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и лимфоидных клетках, где вирусы накапливаются Атака факторов специфической и неспецифической защиты на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу и высвобождению вирусов, которые в силу особого тропизма к эпителиоцитам внедряются в слизистые оболочки (прежде всего верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь, обусловливая вторую, более массивную и продолжительную вирусемию Патогенез
Элементо коревой сыпи - воспаления вокруг сосуда, в формировании которого играют свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом и периваскулярная экссудация и клеточная инфильтрация. Именно поэтому в элементах сыпи всегда присутствует вирус кори. Вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС, что объяняет частое вовлечение ЦНС с развитием энцефалита или энцефаломиелита. Патогенез
инкубационный продромальный (катаральный) высыпания реконвалесценции. Периоды кори
9 - 11 дней; Может быть удлинен до 21–28 дней (в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции) Инкубационный период
Острое начало с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Т (до 39 °С и выше) иногда утренняя температура выше вечерней. Нарастает беспокойство Возникает и неуклонно нарастает ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно‑гнойного экссудата, появляются признаки ларингита (или ларинготрахеобронхита ) Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно‑гнойным отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а иногда и светобоязнь. увеличение и чувствительность при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается селезенка, реже определяется гепатомегалия. Продромальный (катаральный) период
появляется к концу 1‑го или на 2‑й день болезни Наличие пятен БФК создает впечатление, что слизистая оболочка щек посыпана манной крупой Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком В некоторых, редких, случаях пятна сливаются и распространяются на слизистые оболочки всей полости рта (за исключением твердого и мягкого неба) и конъюнктиву Пятна БФК существуют 2–3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают После исчезновения пятен внимательный врач может заметить бархатистость в местах их бывшей локализации. Пятна Бельского – Филатова – Коплика
Этапность высыпания. Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение 1‑го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди На 2‑й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках На 3‑й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют Высыпания могут сопровождаться несильным зудом. Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление : сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5‑3 нед. Обязательные, самые яркие и наиболее ценные проявления кори — лихорадка, ринит, ларингит, конъюнктивит, пятна Бельского – Филатова – Коплика и экзантема. Но клиническая картина заболевания этим не исчерпывается. Период высыпаний
Типичные формы кори - которые могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение, Атипичные формы - наибольшее значение имеет митигированная корь, или корь у привитых. Формы кори
Встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или активную (коревой вакциной) профилактику Протекает легче типичной кори и отличается рядом особенностей: Б олее продолжительным инкубационным периодом (21–26 дней) Сокращенным до 1–2 дней продромальным (катаральным) периодом который протекает на фоне субфебрилитета или даже при нормальной температуре тела Слабовыраженные симптомы ринита, ларингита и конъюнктивита Частое отсутствие пятен БФК Период высыпания также сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь либо появляется одновременно и сразу, либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не склонны к слиянию. Диагностика митигированной кори - серологическое обследование. Митигированная корь
Пневмонии Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) Энцефалит, менингоэнцефалит - развиваются чаще всего на 3–15‑й день болезни Осложнения
Трудности клинической диагностики возникают у ранее привитых от кори больных, в таких случаях значение эпидемиологических данных многократно возрастает ИФА на наличие антител к IG M и IG G. Диагностика
Изоляция Не больные корью, подлежат разобщению на 17 дней (если они с профилактической целью не получали иммуноглобулин) или на 21 день (если они получили пассивную профилактику иммуноглобулином) Активная иммунизация. Профилактика
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 3.3686-21 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022)
МЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 6 декабря 2021 г. N 1122н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК, КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Заболевание Вакцинация Пассивная иммунизация Химиопрофилактика Корь ДА (72ч) ДА ( 5 дней )
Грипп Корь ВГВ Менингококковая инфекция Ветреная оспа Коклюш ВГА Клещевой энцефалит Пневмококковая инфекция
