Кранио пластика
Краниопластика - восстановление целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений и других патологических процессов.
Дефект костей черепа — отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой травмы или трепанации черепа с удалением участка кости.
Дефекты костей свода черепа; Д. костей лицевого скелета; Д. костей основания черепа: А) ПЧЯ; Б) СЧЯ; В) ЗЧЯ. 4. Сочетанные дефекты костей черепа.
1. Малые (до 10 см2); 2. Средние ( 11-30 см2); 3. Большие (31-60 см2); Обширные (61 и более).
Одиночные. Множественные.
Без патологических изменений. С патологическими изменениями (рассасывание или уплотнение краев, признаки остеомиелита).
Непульсирующие Пульсирующие. Западающие. Выбухающие. Смешанные.
Неврологическая симптоматика обусловлена последствиями ЧМТ синдром “ трепанированный череп ”
Влияние АТМ давления на ГМ через зоны дефекта; Пролабирование мозга в дефект и его пульсация и возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта; Нарушение ликвороциркуляции и церебральной гемодинамики.
Метиопатия ; Астения; Психопатия; Парез конечеостей ; Эписиндром ; Афазия.
Основной жалобой больных является головная боль (обусловлена развитием метиопатического,астенического и психопатического синдромов). Очаговая неврологическая симптоматика проявляется связано последствием перенесенной ЧМТ и представлено в виде пирамидных, экстрапирамидных, афатических, чувствительных нарушений.
Краниография (можно судить о) размер, форма. Состоянии краев дефекта; Наличие инородного тела. Кр / гр проводится перед оперативным вмешательством, в раннем послеоперационном периоде - для контроля установки трансплантата и периодически ч/ з 12 и 24 мес после операции в случае установки алло- или аутотрансплантата – для контроля его лизиса.
2. Рентгеновская компьютерная томография Позволяет в максимальной точности определит локализации, формы дефекта в КТ - 3 D- реконструкции.
Материалы, используемые для краниопластики, подразделяется на ауто - алло- ксенотрансплантаты
Биосовместимость ; НЕ концерогенность ; Пластичность; Возможность стерилизации; Возможность сочетания с методом стереолитографии ; Способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительнотканных рубцов; Совместимость с методами нейровизуализации ; Устойчивость к механическим нагрузкам; Низкий электро - и теплопроводности; Приемлемая стоимость; Минимальный риск инфекционных осложнений.
Собственный костной фрагмент ( декомпрессивной трепанации) кот. можно сохранить в ПЖК бедра или передней поверхности живота не более чем 6 мес. или эктракорпоральными методами (в морозильных камерах, различных растворах в сочетании с термической и химической обработкой). Если имплантат не был сохранен во время 1чной операции, при небольших размерах Д. можно использовать метод расщепления костных фрагментов с помощью осциллирующих сагитальных пил и стамесок костей свода черепа (можно из ребер, подвздошных костей)
Преимущества: Простота обработки; Низкий процент местных осложнений; Хороший косметический эффект Недостаток: Юридическая сложность при заборе трансплантатов; Заражения пациента специфическими инфекциями.
Э то группа имплантатов наиболее многообразна и разнородна. В ней различают следующие подгруппы: Метилметакрилат; Гидроксиапатит ; Металлические.
Преимущества: возможность и легкость моделирования на любой формы, размера; низкая стоимость. Недостаток: -вызывает местной воспалительной и аллергической реакции (токсичность смеси ).
Преимущества: биосовместимость ; не вызывает иммунный ответ; не является концерогенном. Недостаток: не вызывает аллергических и воспалительных реакции (как ММК ); высокая стоимость; при размере дефекта до 30 см2 при больших размерах дефекта необходимость дополнительного армирования титановой сеткой.
Применение металлических систем для краниопластики в последние годы находит все большее распространение в практике нейрохирургов. На сегодняшний день исп-ет следующие металлы: нержавеющую сталь, славы на основе Со и хрома, титановые славы, чистый титан ( биосовместимость,пластичность,устойчивость коррозии, меньший помех при КТ и МРТ ).
Титановые пластины и винты имеют широкий ассортимент по размерам (от 1 мм до 3,5 мм. Для пластики дефектов лобно-глазничной локализации использует низкопрофильные системы 1,0 и 1,2; при большинстве дефектов свода черепа исп-ет система 1,5. ( Комбинированная имплантация ).
Стереолитография (SLA или SL) – технология аддитивного производства моделей, прототипов и готовых изделий из жидких фотополимерных смол. Отвердевание смолы происходит за счет облучения ультрафиолетовым лазером или другим схожим источником энергии.
Основными показаниями к краниопластики является наличие дефекта черепа и его размер. П/ п : -ликвородинамические нарушения; -гнойно-септические осложнения. По срокам проведения операции различают: 1чную, 1но-отсроченную (5-7нед.после травмы), позднюю (более 3 мес.) краниопластику. Основной задачей КП является восстановление целостности и формы черепа. Хир.этап по устранению дефекта черепа производят по общепринятой методике.
