Кривошея – деформация шеи, обусловлена несоответствием длины m. sternocleidomastoidens шейному отделу позвоночника и характеризуется неправильным положением головы.
Эпидемиология. Составляет 12, 4% в отношеннии к всем аномалиям развития опорно-двигательного аппарату и занимает 3-е место. Этиология. Внутриутробное недоразвитие m. sternocleidomastoidens ; родовая травма (перерастяжение мышцы, кровоизлияние, надрыв).
Виды Врожденная кривошея Приобретенная кривошея (например болезнь Гризеля ) Спастическая кривошея Рефлекторная кривошея Артрогенная кривошея Гипопластическая кривошея Дерматогенная кривошея Компенсаторная кривошея Костная кривошея Неврогенная кривошея
Клиническая картина У новорождённых и детей первых месяцев жизни: - на боков о й поверхности шеи отмечается припухлость твердой консистенции; - безболезненность опухолевидного образования; - отсутствие измениния цвета кожи. У детей старшего возраста: ассиметрия лица: оно приплюснуто на стороне поражения; плагиоцефалия – ассиметрия черепа; грудинно-ключично-сосковая мышца укорочена, напряженная, в виде струны; наклон головы на сторону поражения; поворот головы в противоположную сторону; ассиметрия шеи и затылочной области; надплечие и лопатка приподнятые; сколиоз.
Дифференциальный диагноз костная кривошея (дополнительный позвонок, болезнь Клипеля-Фейка); спастическая кривошея; воспалительные заболевания (лимфадениты); назофаренгиальная кривошея (болезнь Гризеля- хроническое воспаление зева).
Консервативное лечение Массаж; электрофорез с ронидазой; УВЧ; сухое тепло; со здоровой стороны – игрушки; Полужесткие воротники “Шанца”, ортопедические подушки; ЛФК; дисп а нсерное наблюдение.
Оперативное лечение производится с 3-5 летнего возраста. Методы: По Зацепину ( миотомия пораженных ножек кивательных мышц). 2. По Микуличу ( Z – образное удлинение пораженных ножек, кивательных мышц).
Клиновидная деформация В отличие от обычных, клиновидные позвонки состоят из полудуги с отростком и полутела. Они могут быть: одиночными; двойными; множественными.
Причины появления полупозвонков у детей Генетические факторы (болезнь Шейерман-Мау, которая чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет и передается по наследству как по женской, так и по мужской линии, через поколение); Инфекционные заболевания и заболевания эндокринной системы, гипертоническая болезнь, перенесенные беременной женщиной; Стрессы во время беременности; Нерациональное питание беременной; Проживание в экологически-неблагоприятном регионе; Вредные условия труда.
У детей, родившихся здоровыми, клиновидный полупозвонок может сформироваться в младенческом, дошкольном или подростковом возрасте в результате: травм спины; перенесенных инфекционных, воспалительных и гранулематозных заболеваний.
Симптомы и признаки заболевания Основными причинами, приводящими пациентов с клиновидной деформацией позвонков в кабинет врача, являются: боли в спине различного характера и интенсивности; быстро возникающая усталость; нарушение осанки — от незначительных до появления горба, затрудняющего движения. головные боли (при клиновидной деформации позвонков шейного отдела).
Чем опасна клиновидная деформация тел позвонков? Клиновидная деформация тел позвонков – достаточно серьезное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни. Оно неизбежно приводит к: нарушению осанки, что становится причиной смещения внутренних органов; нарушению работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем; развитию иных хронических заболеваний; постоянным болям.
Методы диагностики Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Радионуклидный метод (Радионуклидный метод, или остеосцинтиграфия, применяется при дифференциальной диагностике клиновидных деформаций позвонков, особенно в тех случаях, когда она вызвана метастатическими поражениями).
Консервативная терапия. Не всегда возможно и целесообразно удаление клиновидных полупозвонков. Одиночные полупозвонки могут лишь незначительно влиять на качество жизни, при этом их месторасположение позволяет врачам давать условно-благоприятный прогноз течения болезни. В некоторых же случаях, помимо заболевания позвоночника, у пациента имеются и другие серьезные поражения внутренних органов, делающие оперативное вмешательство крайне нежелательным.
Основными методами консервативной терапии при клиновидных деформациях позвонков являются: Массаж и мануальная терапия; лечебная физкультура; Плавание и специальные упражнения в воде; Ношение ортопедических корсетов; Физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Лечебная физкультура
Хирургическое лечение Если клиновидная деформация позвонков становится причиной серьезных и неизбежно прогрессирующих нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а консервативное лечение неэффективно, улучшить качество жизни пациента и сохранить его здоровье возможно лишь операция. Поскольку заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным в детском или зрелом возрасте, время для проведения хирургического лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и общего состояния пациента.
Они же определяют и методы оперативного вмешательства, среди которых: 1. Задний спондилодез без инструментария; 2. Задний спондилодез с применением инструментария, то есть дополнение металлоимплантантами, позволяющее увеличить стабилизацию позвоночника, уменьшить зависимость от качества внешней иммобилизации и в большей степени корректировать деформацию; 3. Переднезадний спондилодез 4. Переднезадний эпифизеоспондилодез, позволяющий остановить рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохранить его на вогнутой, что особенно важно при хирургическом лечении детей; 5. Эксцизия полупозвонка.
