Компьютерная томография при инсульте позволяет отличить кровоизлияние (геморрагический инсульт) от ишемического инсульта и своевременно начать правильное лечение, что позволяет ограничить очаг поражения и избежать развития осложнений. Симптом повышения плотности артерий – ранний косвенный признак ишемического инсульта. При этом острая окклюзия крупной мозговой артерии проявляется в виде увеличения плотности ее изображения. К ранним симптомам полушарного ишемического инсульта многие авторы также относят утрату дифференцировки серого и белого вещества и сглаженность корковых извилин. Симптом повышения плотности левой среднемозговой артерии Снижение дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность корковых извилин левого полушария головного мозга
На снимках КТ при ишемическом инсульте определяется гиподенсная область, т.е. область пониженной плотности – на снимках КТ они видны как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12-24 часа с момента развития ишемического инсульта. По прошествии 24-48 часов любой инсульт заметен, и становится все более заметным в дальнейшем. Очаг ишемического инсульта левого полушария головного мозга
Очаг ишемического инсульта в проекции таламуса слева Очаг ишемического инсульта в проекции моста
При наличии геморрагического инсульта головного мозга, мы имеем типичную картину на КТ – наличие участка повышенной плотности в виде светлого, белого пятна в веществе головного мозга. Внутримозговые гематомы, образовавшиеся вследствие инсульта, расположены в глубине вещества головного мозга, в то время как травматические гематомы расположены по периферии. При наличии внутримозгового кровоизлияния мы можем хорошо оценить наличие прорыва геморрагического содержимого в просвет желудочков и в субарахноидальные пространства. Геморрагический инсульт правого полушария с субарахноидальным компонентом Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга с прорывом в желудочковую систему, смещением срединных структур
Безконтрастная КТ остается исследованием выбора для первичной оценки пациента с острым инсультом — в первую очередь для исключения кровоизлияния. В дальнейшем же, после проведения биохимического анализа крови и определения уровня креатинина, можно провести КТ-ангиографию с тем, чтобы получить дополнительные данные о стенозах и окклюзии кровеносных сосудов. Компьютерная томография остается наиболее доступным методом в исследовании больных с острой ишемией, т. к. это неинвазивний метод, не требующий специальной подготовки пациента. КТ дает возможность не только своевременно диагностировать характер инсульта и исключить геморрагическую трансформацию ишемического поражения мозга, но также оценить степень поражения мозга, определить локализацию очага, провести морфометрию очага поражения мозга и оценить степень его воздействия на окружающие отделы мозга для планирования объёма и тактики лечебных мероприятий, контроля их эффективности и определения степени риска дальнейшего развития заболевания.
В настоящее время магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики ишемического поражения головного мозга. Для выявления инсульта в ранние сроки используется режим диффузионно-взвешенных изображений, который позволяет диагностировать эту патологию на основании прямых признаков менее чем через 3 часа после ее развития. В этой ситуации МРТ имеет явное преимущество перед МСКТ, при которой как минимум через 6-8 часов будут видны только косвенные признаки ишемического повреждения головного мозга.
Поскольку в зоне ишемии происходит избыточное накопление тканью мозга внутриклеточной воды, то на МР-изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал при оценке диффузионно-взвешенных изображений. При расчете измеряемого коэффициента диффузии на ИКД-картах отмечается его снижение, что характерно для цитотоксического отека. Изменения, определяемые на ДВ-МРТ в первые часы ишемического инсульта, являются необратимыми и в последующем будут отчетливо выявляться и на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях. МРТ головного мозга в DWI — (а) и ADC — (б) режимах. Стрелкой указана зона ишемических изменений в правом полушарии головного мозга
При оценке перфузии МР-исследование направлено на выделение зоны « пенумбры », т.е. пострадавшей, но потенциально жизнеспособной ткани, а также зоны инфаркта, изменения в которой произошедшие вследствие ишемии считаются необратимыми. Результаты МРТ важны для выбора тактики лечения, в частности, для принятия решения о проведении тромболитической терапии. При ишемическом инсульте целесообразно проведение МР-ангиографии артерий головного мозга, целью которой является оценка нарушения кровотока в тромбированном сосуде.
Для диагностики геморрагического инсульта с помощью МРТ испульзуют импульсные последовательности HEMO и T2-градиентного эхо (GRE) которые позволяют уверенно диагностировать наличия свежей крови к концу вторых суток от начала инсульта. Вместе с тем, в большинстве рекомендаций указано на необходимость выполнения МСКТ и МСКТ-ангиографии для выявления геморрагического инсульта в кратчайшие сроки.
