Паспортні дані Пацієнт: Вередін Галина Федорівна Вік: 24.05.1943 (71 рік) Місце проживання: м. Івано- Франківськ, вул. Горбачевського 40/44 Місце роботи: пенсіонерка Дата госпіталізації: 15.11.14. Ким направлений: ЦМКЛ
Тривалий пекучий біль за грудниною,який виникає в стані спокою іррадіює в ліву руки і не знімається при прийомі нітрогліцерину; Загальна слабкість; Запаморочення; Відчуття страху.
Вік ; (71р.) Стать; Артеріальна гіпертензія ( 50-70 мм. рт. ст.)
Вважає себе хворою близько 5 років,відколи перенесла інфаркт міокарда(2009р). 15.11.14 р. з'явилися скарги на тривалий пекучий біль за грудниною,який виникає в стані спокою іррадіює в ліву руки і не знімається при прийомі нітрогліцерину, загальну слабкість, запамороченість. Викликала бригаду ШМД і доставлена в оргентному порядку в ЦМКЛ.
Вередін Галина Федорівна народилася 24.05.1944р. в м. Івано – Франківську. Росла і розвивалася в задовільних матеріадьно - -побутових умовах. В розумовому і фізичному розвитку не відставала від своїх однолітків. Закінчила педагогічний інститут по фаху : вчитель молодших класів. В дитинстві перехворіла вірусним гепатитом А. Туберкульоз,венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів. Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез: мати хворіла на ІХС та артеріальну гіпертензію. В анамнезі : інфаркт міокарда(2005р)
Загальний стан середньої важкості. Шкірні покриви чисті, вологі, бліді. Підшкірна клітковина розвинута помірно(ІК-20,5). Перферичні лімфовузли не пальпуються. Органи дихання:ЧД-18/хв. Перкуторно - ясний легеневий звук. Аускультативно - дихання везикулярне. Органи кровообігу: перкуторно – права межа по правому краю грудини зміщена вправо на 0,5см, верхня –нижній край 3 ребра, ліва-на 1,5 см. вліво від lin / medioklavicularis sin. Серцеві тони ритмічні, звучність понижена, акцент II тону над аортою ЧСС-65 / хв., пульс-65 / хв., АТ-140 / 8 0 мм.рт.ст. Органи травлення: язик чистий. Живіт при пальпації м ’ який, чутливий в ділянці пупка, в точці проекції жовчного міхура. Печінка по краю реберної дуги, гладка, не болюча. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Переферичні набряки відсутні. Фізвідправлення в нормі.
1. Аналіз крові на тропоніни 2. ЕКГ 3. ЕХоКГ 4. Коронарографія 5. Загальний аналіз крові 6. Загальний аналіз сечі 7. Біохімічний аналіз крові(АЛТ, АСТ, холестерин, ліпопротеїни, холестерин, триацилгліцериди, заг.білок, білірубін загальний, сечовина, креатинін). 9.Глюкоза крові
Нв -131 г / л ер.- 4.0 л. – 7.0 е – 0% п / я – 3% с / я -56% м – 7% лімф. – 32% ШОЕ – 5 мм / год
Пито ма вага,% - Білок,% - - Цукор,% - - Еритроцити в полі зору – Лейкоцити в полі зору – Епітелій в полі зору –
Загальний білок,г / л – 66,4 Загальний холестирин, ммоль / л – 4,9 Білірубін загальний, мкмоль / л – 12,8 АЛТ, мкмоль / л – 40,05 АСТ, мкмоль / л – 42,6 Креатинін, ммоль / л – 70, 6 Сечовина, ммоль / л – 5,0 Ліпопротеїни,од – 7700
Протромбіновий індекс,% - 94 Час рекальцифікації – 1 ’ 30” Фібриноген,г / л – 2,2 Гематокрит,% - 39
ІХС. Повторний Q нижній ІМ лівого шлуночка ( від 15.11.14р.) Первинна транслюмінальна ангіопластика та стентування ПКА (ВМ Stent 15.11.14р.). ТІМІ -3 СН І ( Killip). Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., 2ст., ризик 4 ( дуже високий).
Режим- ліжковий DASH дієта : овочі,фрукти,морепродукти, обмежен солі 1) антитромботична терапія : Антитромбоцитарний засіб Аспірин кардіо 100мг 1 р-д Клопідогрель 75 мг 1р-д Антикоагулянтний засіб фундапарин-укс ( арікстра )2,5 мг п / ш 1р / д 2) антиангінальні засоби : метапролол 12,5 мг 2р / д 3)метаболічна терапія : тіотриазолін 2,5 % 4,0 мг в / м 1 р / д 4) ліпідознижуючі : аторіс 20 мг 1р / д
Дякую за увагу!
