Физическая реабилитация/ Под ред. С.Н. Попова. Ростов н /Д:Феникс,2006 Попов С.Н. и др. Лечебная физическая культура. М.: Academia,2005 www.sportmedicine.ru Рекомендуемая литература:
Функции ЛФК : Механизмы действия физических упражнений Показания и противопоказания к назначению лечебной физической культуры Средства лечебной физической культуры
Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных заболеваниями или травмами Социально-экономическая Физическая Психологическая Профессиональная Медицинская
Физическая реабилитация — это восстановление нарушенных физиологических функций и или формирования компенсаций с использованием физических упражнений, массажа и физических факторов. Лечебная физическая культура(ЛФК) - медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Основной компонент физической реабилитации. «Движение, как таковое, может по своему действию заменить любое лекарство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движений». Тиссо Симон-Андре, французкий врач
Лечебно-воспитательный процесс: воспитывает у больного сознательное отношение и активное участие в лечебном и реабилитационном процессах Метод функциональной терапии: приспосабливает организм к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функциональной адаптации больного Метод профилактики заболеваний: Дает выраженный общеоздоровительный эффект Метод патогенетической терапии: систематические занятия ЛФК влияют на реактивность организма и патогенез заболевания Метод восстановительной терапии: Используется в комплексной физической реабилитации в сочетании с медикаментозной терапией и с физическими методами Метод неспецифической терапии: физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все системы организма ФУНКЦИИ ЛФК
Механизм действия физических упражнений Стимулирующее Трофическое Компенсирующее Нормализующее Стимуляция проприорецепторов, активация ЦНС, улучшение эмоционального состояния Усиление пластических процессов в мышечной и костной ткани, активация систем энергообеспечения (ССС и ДС) Временное или постоянное замещение нарушенных функций за счет вовлечения и модификации сохранных функций Привлечение адекватных биологических путей мобилизации собственных резервов организма для борьбы с болезнью
Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин в покое ) и брадикардия (менее 50 уд/мин); выраженные нарушения сердечного ритма отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; гипертензия (АД выше 220/120 мм рт.ст.) ; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт.ст.); угроза кровотечения и тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, СОЭ более 20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз
Спортивно- прикладные Гимнастические Игры Идеомоторные Классификация физических упражнений для ЛФК Общеукрепляющие Специальные
Гимнастические упражнения Характер мышечного сокращения Анатомическ.признак Вид и характер упражнений Применение снарядов и предметов Динамические (активные, пассивные); Статические Для мелких мышечных групп (кисть, стопа, лицо); Для средних мышечных групп(шея, предплечье, голень, плечо, бедро); Для крупных мышечных групп (туловище, конечности) Дыхательные ; -динамические -статические -дренажные Корригирующие; На расслабление; На растягивание; В равновесии; Ритмопластические Упражнения в воде Тракционные воздействия
Динамические дыхательные упражнения Упр.1 Упр.3 Упр.4 Упр.2 а-вдох б - выдох
Примеры специальных дыхательных упражнений Упр.1 Упр.2 Упр.3 а-вдох б - выдох
Статические дыхательные упражнения Упр.1 а-вдох б - выдох Упр.3 Упр.2
Дренажные положения
Дренажные положения
Дренажные положения
Пятки и носки вместе, руки на поясе, глаза закрыты. В этом положении стоим 20-30 секунд Стопы на одной линии (правая перед левой или наоборот), руки на поясе; в этом положении стоим 20-30 секунд. То же, но с закрытыми глазами; стоять 15-20 секунд Ноги вместе, руки на поясе, подняться на носках; стоять 15-20 секунд. То же, но с закрытыми глазами; стоять 10-15 секунд Руки на поясе, левую ногу согнуть оторвав от пола, подняться на носке правой ноги; стоять 15-20 секунд. То же другой ногой. Затем делаем то же, но с закрытыми глазами. Упражнения для равновесия
Стоя на носках (ноги вместе), выполнить 5-8 наклонов туловища вперед до горизонтального положения (маятникообразные движения); один наклон в секунду. То же, но с закрытыми глазами Стопы на одной линии (правая перед левой или наоборот), руки на поясе, выполнить 8-10 наклонов туловища в лево и в право (маятникообразные движения); один наклон в секунду. То же, но с закрытыми глазами Упражнения для равновесия Стоя на носках ( ноги вместе), наклонить голову до предела назад; удерживать это положение 15-20 секунд. То же, но с закрытыми глазами, стоять 10-15 секунд.
Стоя на носках выполнить 8-10 пружинящих движений головой влево и вправо; одно движение в секунду Стоя на носке правой ноги, руки на поясе; выполнить 8-10 маховых движений прямой левой ногой вперед-назад (с полной амплитудой движений). То же другой ногой. Стоя на носках выполнить 10-12 быстрых наклонов головой вперед-назад. Упражнения для равновесия Подняться на носке правой ноги, левую ногу согнуть, оторвав от пола, голову до предела отклонить назад, закрыть глаза; стоять 10-15 секунд. То же другой ногой
Упражнения в воде ( гидрореабилитация )
Сухая тракция
Подводная тракция
Спортивно-прикладные упражнения Ходьба Бег Прыжки Метание Лазание Гребля Ходьба на лыжах Катание на коньках Лечебное плавание Езда на велосипеде Верховая езда Игры На месте Малоподвижные Подвижные Спортивные
Терренкур – дозированная лечебная ходьба «Благоприятные» признаки: Ровное дыхание Легкая испарина Легкая физическая усталость Повышение ЧСС на 10-20 уд/мин, восстановление через 5-10 минут отдыха Скорость – 4-6 км/час Продолжительность – 30-45 минут ежедневно Длина маршрута - от 1-2 км до 10 км
Оздоровительный бег Скорость – 9-11 км/час Продолжительность – не менее 20 мин Кратность - не реже 3 р/нед Длина маршрута - от 1-2 км до 10 км ЧСС – от 120 до (220-возраст)х0,8 Разминка – 5-6 мин Ходьба - 2-3 мин Дыхание: ритмичное, 2-4 шага – вдох, 3-5 шагов - выдох Самоконтроль: ЧСС через 10 мин после бега – не более 96 уд/мин Ортопроба (оптимально – 10-12 уд/мин, удовлетворительно – до 20 уд/мин)
Иппотерапия - лечебная верховая езда Лечебные факторы: Колебательные движения в различных плоскостях способствую включению в работу различных групп мышц, тренирует равновесие и мелкую моторику; Температура – способствует расслаблению, устранению спастичности; Эмоциональное воздействие;
Утренняя гигиеническая гимнастика
Процедура (занятие) лечебной гимнастикой I. Вводный раздел: постепенная подготовка организма больного к возрастающей физической нагрузке. Дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. II. Основной раздел: тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. III. Заключительный раздел: снижается общее физическое напряжение путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы
Правила проведения процедуры ЛГ Характер упражнений, нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны состоянию больного, его возрастным особенностям и тренированности. Занятие должно воздействовать на весь организм больного. В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки. 5. При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы. Необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10—15% прежних упражнений, чтобы обеспечить закрепление навыков; вместе с тем нужно постепенно разнообразить и усложнять методику. В последние 3—4 дня курса лечения необходимо обучить больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для занятий в домашних условиях. Объем упражнений в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.
Распределение интенсивности физической нагрузки при проведении процедуры ЛГ Кривая физиологической нагрузки процедуры ЛГ: а) первая половина курса б) вторая половина курса
Дозировка физической нагрузки при занятиях ЛГ I. Лечебная дозировка: используется в терапевтических целях, для формирования компенсации, предупреждения осложнений. Физическая нагрузка малая или умеренная, в процессе курса увеличивается. Признаков общего утомления не наблюдается, но могут утомляться различные мышечные группы. II. Поддерживающая (тонизирующая) дозировка: используется при длительной иммобилизации при удовлетворительном состоянии больного или после окончания восстановительного лечения. Интенсивность умеренная или высокая, в процессе курса не увеличивается. После занятия чувство бодрости, прилив сил, утомление отсутствует. III. Тренирующая дозировка: по окончании лечения для повышения уровня функциональных резервов. Нагрузки увеличиваются, физиологические сдвиги значительны, после занятия – утомление.
Периоды ЛФК и режимы двигательной активности 1 период (щадящий) — острый период вынужденного положения, или иммобилизации. Задачи: предупреждение осложнений; стимуляция процессов реабилитации; профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки: одновершинная с максимальным подъемом в центре основной части занятия. Дыхательных упражнений - 50%, общеразвивающих и специальных – по 25 %. Темп: медленный и средний. Режим: постельный строгий или постельный облегченный.
2 период (функциональный) — период восстановления функций. Задачи: ликвидация морфологических нарушений; восстановление функции больного органа; формирование компенсаций. Физиологическая кривая нагрузки: многовершинная. Дыхательных и общеразвивающих упражнений по 25%, специальных – 50%. Темп: медленный, средний. Режим: палатный. Периоды ЛФК и режимы двигательной активности
3 период (тренировочный) — этап окончательного восстановления функции всего организма. Задачи: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; тренировка всего организма. Физиологическая кривая нагрузки: многовершинная. Дыхательных и общеразвивающих упражнений 25%, специальных упражнений 75%. Темп: медленный, средний и быстрый. Режим: свободный (в стационаре), щадящий, щадяще-тренировочный или тренировочный ( амбулаторно или в санатории). Периоды ЛФК и режимы двигательной активности
Специалисты ЛФК Врач ЛФК: специалист с высшим медицинским образованием, прошедший последипломное обучение по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина Инструктор – методист: специалист с высшим образованием по специальности «Физкультура и спорт», освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре и получивший сертификат специалиста Методическое руководство – врачебно-физкультурные диспансеры
. Инструктор-методист по лечебной физкультуре Должностные обязанности. Разрабатывает гимнастические комплексы для проведения занятий по лечебной физкультуре и процедур с пациентами. Осуществляет в медицинской организации методическое руководство средним медицинским персоналом (инструкторы по лечебной физкультуре, медицинские сестры). Анализирует состояние методической работы по лечебной физкультуре и разрабатывает предложения по повышению ее эффективности. Изучает и распространяет современные методы лечебной физкультуры по восстановлению физического здоровья и коррекции нарушений двигательной активности больных и инвалидов. Участвует в работе по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Контролирует качество выполнения средним медицинским персоналом занятий по лечебной физкультуре и процедур. Участвует совместно с врачом в осмотре больных с целью определения методики их реабилитации, ведет занятия в особых случаях. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности "Физическая культура и спорт", "Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)" и дополнительная подготовка по лечебной физкультуре и спортивной медицине без предъявления требований к стажу работы Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 августа 2011 г. N 916н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в области физической культуры и спорта " Старший инструктор-методист по адаптивной физической культуре Старший тренер-преподаватель по адаптивной физической культуре Инструктор-методист по адаптивной физической культуре Инструктор по адаптивной физической культуре Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование в области адаптивной физической культуры или высшее профессиональное образование в области физической культуры и спорта и дополнительное профессиональное образование в области адаптивной физической культуры либо среднее профессиональное образование в области адаптивной физической культуры или среднее профессиональное образование в области физической культуры и спорта и дополнительное профессиональное образование в области адаптивной физической культуры.
Форма составления примерных комплексов упражнений разделы занятия лечебной гимнастикой; порядковый номер групп упражнений; исходное положение больного; описание упражнения; дозировка — количество повторений каждого упражнения и т.п.; методические указания (особенности выполнения упражнений, дыхания, темп и т.д.).
Оснащение службы ЛФК: основные функциональные помещения Залы для групповых занятий (не менее 20 кв.м) и индивидуальных занятий с хорошей естественной и искусственной вентиляцией, достаточным освещением, ковровым покрытием, зеркалами на одной из стен Бассейн Баня, сауна Тренажерный зал Кабинет массажа
Оснащение службы ЛФК: примерный перечень медицинских аппаратов и приборов Весы медицинские Динамометр кистевой Динамометр становой
Калипер для измерения кожно-жировых складок Плантограф для получения исследования стопы (диагностика плоскостопия)
Спирометр и пневмотахометр для исследования ФВД Тонометр, фонендоскоп, электрокардиограф
Велоэргометр для исследования реакции ССС на физическую нагрузку Стабиллограф для диагностики нарушений ОДА и постуральных механизмов. Варианты с БОС используются в качестве тренажеров
Электронейромиограф для исследования функций периферических нервов и мышц
Оснащение службы ЛФК: примерный перечень спортивного инвентаря и специального оборудования Зал ЛФК Гимнастические стенки Гимнастическе скамьи Параллельные брусья Кушетка медицинская с подвижным головным концом Гимнастические палки Гантели разного веса (0,5-2 кг) Мячи набивные, баскетбольные, волейбольные, резиновые, теннисные, фитболы Эспандеры Мешочки с песком (0,5-1 кг) Набор мелких предметов для разработки кистевой моторики Скользящие поверхности (пластиковые) Резиновые бинты Наклонные плоскости с креплением за гимнастическую стенку Оборудование для спортивных игр Тренажерный зал Для мышц и суставов верхних конечностей Для мышц и суставов нижних конечностей Для мышц и суставов туловища Велотренажер Гребной тренажер Тредмил
Упражнения для растягивания мышц рук и плечевого пояса
Упражнения для растягивания мышц рук и плечевого пояса
Упражнения для растягивания мышц ног и тазового пояса
Упражнения для растягивания мышц ног, спины и тазового пояса
