ТЕМА 3.12 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ ЗАНЯТИЕ 41
МИОМЕТРИЙ – средний гладкомышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гормональной системами организма. В миометрии расположены: м-холинорецепторы α-адренорецепторы β 2 -адренорецепторы
Стимулирующее влияние на миометрий оказывают: стимуляция м-холинорецепторов, Стимуляция α-адренорецепторов женские половые гормоны – эстрогены гормон гипофиза окситоцин простагландины. Угнетающее действие оказывает стимуляция β 2 -адренорецепторов.
Эти средства называются ТОКОМИМЕТИКИ
ОКСИТОЦИН - гормон задней доли гипофиза Oxitocinum Форма выпуска раствор для инъекций в ампулах 1мл (5МЕ и 10МЕ), 2мл (2МЕ )
Вызывает сильные сокращения миометрия, особенно беременной матки. Чувствительность матки к окситоцину низкая в начале беременности, резко повышается перед началом и во время родов, после родов быстро снижается. Эффект развивается через ½-1 мин. при внутривенном введении и продолжается около 30 мин.
Применяется: для вызывания родов при их задержке для стимуляции родовой деятельности при ее слабости. Особенно эффективен при преждевременном отхождении вод. остановка гипотонических маточных кровотечений в послеродовом периоде стимуляция лактации и профилактика лактостаза и мастита
Для вызывания родов вводят 1мл окситоцина (5ЕД) в 500мл 5% раствора глюкозы КАПЕЛЬНО. Одномоментное внутривенное введение 0,2мл в 20мл 5% глюкозы допускается при полном открытии шейки матки. Для стимуляции родов также допускается внутримышечное введение. Для стимуляции лактации вводят внутримышечно 0,5МЕ за 5 минут до кормления.
Осложнения: гипоксия плода, разрыв матки при неправильном положении плода. Противопоказан: при несоответствии размеров таза и плода, при неправильном положении плода, угрожающем разрыве матки, наличие рубцов после перенесенного ранее кесарева сечения. Не следует использовать при артериальной гипертензии, почечной недостаточности.
ДИНОПРОСТ и ДИНОПРОСТОН Dinoprost Форма выпуска: Таблетки; стерильный раствор 5 мг/мл в ампулах по 1; 1,5; 4; 5 и 8 мл. Относятся к группе простагландинов. Они обладают выраженным стимулирующим влиянием на миометрий, вызывают его ритмические сокращения. В отличие от окситоцина, они эффективны на всем протяжении беременности и СПОСОБСТВУЮТ ОТКРЫТИЮ ШЕЙКИ МАТКИ (окситоцин не вызывает расширения шейки).
Применение: стимуляция родов прерывание беременности в поздние сроки (во втором триместре: после 12-й и до 24-й недели) изгнание содержимого полости матки в случае внутриутробной гибели плода в 3 триместре. Для прерывания беременности их вводят экстраамниально до 15 нед, интраамниально после 15нед. Возможно внутривенное введение препарата, но вызывает флебиты, рвоту, тошноту, диарею. Для стимуляции родов вводят внутривенно.
Побочные действия: Тошнота, рвота, понос, бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов), тахикардия (учащенные сердцебиения), а при внутривенном введении - флебиты (воспаление вен), лихорадка (резкое повышение температуры тела). Ограничения к применению Заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. в анамнезе), в т.ч. артериальная гипер- или гипотензия (в т.ч. в анамнезе), острые состояния при заболеваниях сердца; эпилепсия (в т.ч. в анамнезе), сахарный диабет, острые заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), желтуха (в т.ч. в анамнезе), острые заболевания почек (в т.ч. в анамнезе), преэклампсия, сужение шейки матки, пороки развития матки, фиброз матки, анемия (в анамнезе).
ПРОСТЕНОН Prostenonum Форма выпуска: 0,1% или 0,5% спиртовой раствор в ампулах по 1 мл. Простенон, подобно динопросту и динопростону, вызывает стимуляцию мускулатуры матки и применяется для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.
В качестве средства, стимулирующего родовую деятельность, простенон применяют в условиях стационара при следующих состояниях: поздних токсикозах, переношенной беременности, резус-конфликтной ситуации и в других случаях, требующих досрочного вызывания родовой деятельности, в том числе сопровождающихся гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, а также при преждевременном излитии околоплодных вод, слабости родовой деятельности, если нет противопоказаний в связи с состоянием плода и матери.
Эти средства называются ТОКОЛИТИКИ
П рименяют для прекращения преждевременной родовой деятельности, а также при чрезмерно бурной родовой деятельности. ФЕНОТЕРОЛ – в виде таблеток и раствора для инъекций Партусистен - β 2- адреномиметик. САЛЬБУТАМОЛ ТАБЛЕТКИ. Побочное действие – тахикардия, снижение давления. Токолитическими свойствами обладают также : МАГНИЯ СУЛЬФАТ – раствор в ампулах 25% 5 и 10мл. МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ – папаверин, дротаверин. НГАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ И СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.
АЛЛИЛЭСТРЕНОЛ (ТУРИНАЛ ) Turinalum Фармакологическое действие - прогестагенное. Стимулирует секреторную фазу циклических изменений эндометрия и создает условия для развития оплодотворенного яйца, уменьшает сократительную активность и чувствительность к окситоцину миометрия. Показания : Привычный и угрожающий выкидыш, угроза преждевременных родов.
ПРОГЕСТЕРОН - Progesteronum Форма выпуска 0,5%, 2% и 2% масляные ратсворы в ампулах, капсулы по 0,1, 1% нель в тубах. Г естаген, стероидный гормон желтого тела яичников и плаценты, необходимый для всех стадий беременности. Назначают при: привычном и угрожающем выкидыше, бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела, аменорее, ановуляторном маточном кровотечении эндометриозе, мастопатии (в виде геля) входит в состав контрацептивов Применяют внутрь, внутримышечно, местно. Побочные действия: тромбофлебит, галакторея, холецистит, гепатит, отеки, нарушения сна, диспептические явления.
УТЕРОТОНИКИ: «БОЛЬШИЕ МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА» «МАЛЫЕ МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА»
ЭТИ СРЕДСТВА ВОЗБУЖДАЮТ -АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ МАТКИ. Используют для остановки маточных кровотечений (послеродовые и связанные с гинекологическими заболеваниями). Вызывают длительное тоническое сокращение миометрия, сопровождающееся механическим сжатием мелких сосудов. Противопоказаны для применения с целью ускорения родов, т. к. повышают тонус миометрия и могут привести к асфиксии плода.
ЭРГОМЕТРИН Ergometrinum Форма выпуска: раствор в ампулах 0,2% 1мл, таблетки 0,2мг ЭРГОТАМИН входит в состав комбинированных средств от мигрени. Общие побочные действия : тошнота, рвота, слабость, мышечные боли. Противопоказан при беременности, сосудистых заболеваниях (атеросклероз, тромбофлебит), болезнях печени и почек.
“Малые маточные средства”. Используют для остановки небольших маточных кровотечений. ТРАВА ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ содержит холин и ацетилхолин, вызывает сокращение мускулатуры матки. Применяют настои при атонии матки и маточных кровотечениях.
Применяют при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, фибромиом: КРАПИВЫ ЛИСТ –содержит витамин К. ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ТРАВА – содержит алкалоиды и дубильные вещества. ГОРЦА ПОЧЕЧУЙНОГО ТРАВА (водяной перец – экстракт водяного перца) – содержит флавоноиды и дубильные вещества.
