Тщательно собранный анамнез и осмотр больного является начальным этапом оценки больного. При сборе анамнеза важно обратить внимание на жалобы со стороны ЛОР-органов, кожи, полости рта, выяснить наличие контакта с инфекционными заболеваниями, животными и птицами. Важным является наличие жалоб на похудение, повышение температуры, утомляемость, ночную потливость. Во время осмотра больного следует обратить внимание на размеры (в сантиметрах) и количество лимфатических узлов, их консистенцию и болезненность, а также четко выяснить, является ли обнаруженное образование лимфатическим узлом. В области шеи у детей возможно выявление некоторых образований, относительно которых следует провести дифференционный диагноз: * Брахиогенная киста (боковая киста шеи из остатков жаберной щели); * Срединная киста шеи; * Паротит; * Дополнительные шейные ребра; * Кистозная гигрома ; * Гемангиома ; * Ларингоцеле ; * Дермоидная киста; * Узловой зоб; * Нейрофиброма ; * Уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (как следствие кровоизлияния в мышцу в перинатальном периоде с последующими фиброзными изменениями). Диагностика:
Увеличение в размерах шейных (чаще всего верхнешейных ) лимфатических узлов, как правило, свидетельствует об инфекционном характере заболевания. Увеличение надключичных л/узлов во всех случаях должно насторожить врача относительно опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных л/узлов слева может быть результатом распространения опухоли, локализированной в брюшной полости, а увеличение надключичных л/узлов справа указывает на поражение органов грудной полости. У таких пациентов часто отмечается увеличение лимфатических узлов средостения, обусловленное лимфопролиферативным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом. Лимфатические узлы при бактериальном лимфадените обычно увеличены с одной стороны, при пальпации болезненны; может наблюдаться флюктуация, кожа над л/узлом гиперемирована. Наоборот, наличие плотного безболезненного л/узла должно наводить на мысль о злокачественном заболевании. Важным является осмотр ЛОР-органов и полости рта с целью выявления очагов инфекции, осмотр кожи для исключения кожно-геморрагического синдрома и наличия воспалительных элементов. Необходимо также определить размеры печени и селезенки (осматривать пациента надо в лежачем положении ). Диагностика:
Поражаются обычно шейные лимфоузлы. Вначале они небольших размеров (1-2 см), довольно плотные и всегда болезненные. По мере прогрессирования заболевания узлы увеличиваются, становятся спаянными с кожей и размягчаются. Кожа над ними становится синюшной. Как правило, узел расплавляется, возникает холодный абсцесс, который, прорвавшись наружу, оставляет после себя свищ. В гное обнаруживаются бациллы Коха. Может быть положительной реакция Манту. Лимфаденопатия при туберкулезе
Плотные безболезненные лимфоузлы ( склераденит ) имеются, как правило, при первичном сифилисе; в это время на половых органах есть проявления первичной сифиломы - твердого шанкра Ближайшие к месту внедрения возбудителя сифилиса ЛУ, чаще всего пахово-бедренные, реже поднижнечелюстные, появляются через 1 недели после образования первичной сифиломы. Наряду с регионарным склераденитом в конце первичного периода сифилиса (6-8 недель) отмечают увеличение различных групп ЛУ ( полиаденит ), что сочетается с появлением общих симптомов заболевания (повышение температуры, головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах), что ошибочно расценивается как гриппозное состояние, а с появлением розеолезной или папулезной сыпи в начале вторичного периода больным сифилисом нередко устанавливают ошибочный диагнозы кори, скарлатины, краснухи, тифов, токсикодермии и др. Лимфаденопатия при сифилисе
Увеличение лимфоузлов при бруцеллезе отмечается нечасто. Они увеличиваются во многих группах, но незначительно. Некоторые из них могут быть болезненными, другие нет. Подозрение на бруцеллез должно возникнуть, если в анамнезе имеются указания на пребывание больного в эндемичных очагах, контакт с сельскохозяйственными животными. Характерны для бруцеллеза разнообразные формы поражения опорно-двигательного аппарата - артриты, синовиты, бурситы, миозиты. Часто выявляются признаки поражения нервной системы в виде невритов, радикулитов. Диагноз подтверждается с помощью внутрикожной пробы Бюрне, реакции Райта- Хедльсона, реакции связывания комплемента со специфическим диагностикумом. Лимфаденопатия при бруцеллезе
Помимо типичных случаев, встречаются висцеральные формы туляремии, сопровождающиеся увеличением трахеобронхиальных и мезентеральных ЛУ, что явилось основанием для выделения легочной и абдоминальной форм туляремии, диагностика которых без учета эпидемиологического анамнеза (участие в обмолоте зерна, питье воды из заболоченных водоемов и др.) представляет большие трудности. Особенно трудны для диагностики случаи увеличения мезентериальных ЛУ, сопровождающиеся сильными болями в животе, что требует дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Встречаются и другие атипично протекающие формы туляремии. Несколько лет назад наблюдалсямужчина, находившийся на сельхозработах, у которого на фоне кратковременной субфебрильной температуры появились язва на кончике языка и увеличенный сублингвальный ЛУ величиной с крупную горошину, эластической консистенции, плотный, чувствительный при пальпации. Диагноз этой необычной и редкой локализации туляремийного лимфаденита подтвержден серологически. Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом была положительной в титре 1:200. Положительной оказалась и внутрикожная проба с тулярином Лимфаденопатия при туляремии
Необходимо как можно раньше установить причину лимфаденопатии и только после этого назначать соответствующую терапию. Антибактериальные препараты следует применять только при бактериальных инфекциях, в том числе риккетсиозах. При лимфаденопатии неустановленной этиологии рекомендуют избегать назначения глюкокортикоидов. При нагноении лимфатических узлов (туляремия, доброкачественный лимфоретикулёз, стафилококковый, стрептококковый лимфаденит) показано хирургическое вмешательство. Принципы лечения больных с лимфаденопатией
