Тащилкин А.И. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Инволюционная теория Гормональная Сосудистая Инфекционная Инфекционно-аллергическая Механическая Аномалийная Функциональная Надследственная Биоэлектретная
Остеохондроз межпозвонкового диска Спондилез Узлы Шморля Обызвествление диска Фиксирующий лигаментоз Спондилоартроз Асептический некроз Дистрофия позвоночника
Cotugno (1794 г.) – инфекционная теория ишиаса; • Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) – описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале; • • Schmorl (1932 г.) – классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД; • Hildenbrandt (1933 г.) – характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»; • Маргулис (1940 г.) – ввел термин «пояснично–крестцовый радикулит»; • Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970–1980 гг.).
Позвоночный сегмент (по Schmorl, Jughans, 1957) 1 - межпозвонковое отверстие 2 - спинномозговой нерв 3 - задняя продольная связка 4 - пульпозное ядро 5 - гиалиновая пластинка 6 - волокна фиброзного кольца 7 - передняя продольная связка 8 - лимбус 9 - тело позвонка 10 - замыкающая пластинка 11 - межпозвонковый сустав 12 - межостистая связка 13 - надостистая связка
1 — тело позвонка; 2 — межпозвонко- вый диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — задняя продольная связка; 5 — грыжа диска; 6 — межпозвонковое отверстие; 7 — спинномозговой нерв.
ЛОКАЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ СИСТЕМНЫЕ 1. хондроз а) позвоночника б) сустава (артроз) 1. фиксирующий гиперостоз позвоночника (синдром Форестье) 1. полиартроз 2. остеохондроз а) позвоночника б) сустава (артроз) неврогенные изменения костей, суставов, мышц 2. распространённый гиперостоз спондилоартроз (артроз суставов позвоночника) 3. ангиогенные изменения костей, мягких тканей остеопеническая дистрофия (остеопороз + остеомаляция) возрастная дисгормональная (в т.ч. постменопаузальная) при нарушениях обмена веществ алиментарная при нарушениях витаминного баланса токсическая (в т.ч. лекарственная) при заболеваниях внутренних органов (лёгких, почек, желу- дочно-кишечного тракта и т.д.) 4. спондилоз изменения суставов и костей при гемофилии патологическая функциональная перестройка растущего п-ка локальная функциональная патологическая перестройка (остеосклеротическая, кистовидная, поперечная) асептический некроз костей у взрослых 8.остеохондропатия у детей дистрофические изменения сухожилий и связок дистрофические изменения мышц
Морфология Клиника Лучевая картина Дегидратация пульпозного ядра Внутридисковое перемещение пульпозного ядра Бессимптомное течение Локальный болевой синдром Рефлекторные синдромы Снижение интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ Синдром дискогенной боли
Локальное выпрямление лордоза (отсутствие лордоза или легкое кифозирование в средне-шейном отделе позвоночника обнаруживается у 14% здоровых детей с 8 до 16 лет) Ротация и сколиоз Ограничение движений
Синдром дискогенной боли
Морфология Клиника Лучевая картина Трещины фиброзного кольца Бессимптомное течение Локальный болевой синдром Рефлекторные синдромы Компрессионные синдромы Снижение интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ Трещины фиброзного кольца Признаки нарушения фиксационной способности диска Компенсаторные изменения в телах смежных позвонков
Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца Изменчивость формы диска при функциональных пробах
Псевдо– и истинный спондилолистез Нестабильность (функциональные пробы)
Спондилолистез
горизонтальные краевые костные разрастания субхондральный склероз смежных замыкательных пластин тел позвонков
I тип - сосудистый (асептический спондилит). Низкоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенный МР-томограммах и высокоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных томограммах. Т1 Т2 Т1+С
II тип - жировая дегенерация. Высокоинтенсивный сигнал на Т1 взвешенный томограммах и пониженный сигнал на Т2-взвешенных томограммах.
II тип
III тип - склеротический. Низкоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2- взвешенный МР-томограммах
срединная парамедианная
задне-боковая фораминальная
1 - диско-медуллярный конфликт 2 - диско-васкулярный конфликт 3 - грыжа диска 4 - слипчивый арахноидит, сдавливающий корешок 5 - спондилолистез, спондило-радикулярный конфликт
выраженные дистрофические изменения на уровне C5-C6, C6-C7, деформирован спинной мозг, стеноз позвоночного канала, локальная миеломаляция
- Клинические признаки Рентгенологические признаки Болезнь Шейермана (ювенильный кифоз) Ювенильный кифоз Гюнтца Фиксированная курглая спина Линдемана Сутулость Болевой синдром Сутулость или круглая спина, Болевой синдром- у 50% пациентов Выраженная сутулость Тугоподвижность позвоночника в зоне деформации клиновидность тел позвонков, превышающую 5 º и поражение не менее трех соседних позвонков Клиновидность дисков, основание клина обращено кзади Форма тел позвонков правильная прямоугольная Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластин Клиновидность тел позвонков Клиновидность дисков, основание клина обращено кпереди Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластин
Признак Спондилез Болезнь Форестье Локализация начала процесса Распространенность процесса Состояние дисков Суставы осевого скелета Наличие травмы в анамнезе Ригидность позвоночника Чаще поясничные позвонки 1-2, реже 3 сегмента Не изменены Не поражены Имеется На ограниченном участке Обычно центральные грудные сегменты (чаще справа). Реже поясничные (чаще слева). Большое количество сегментов, нередко поражены целые отделы позвоночника Не изменены Не поражены Нет Распространенная
