Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова НИИ хирургии и неотложной медицины Научно-исследовательский центр урологии Онкологическое отделение №6 (андрологии и онкоурологии ) С. А. Рева, А. Г. Борискин, В. Д. Яковлев, С.Ю. Коняшкина проф. С.Б. Петров
Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование предстательной железы
Каприн А.Д. и соавт., 2017 г. 17,8% 14,4% Борискин А.Г., Яковлев В.Д., Рева С.А., 2019 Рак простаты 14,4%
Эффект облучения состоит в повреждении ДНК опухолевых клеток, что в конечном итоге приводит к прекращению роста и деления клеток и их гибели. Что такое лучевая т ерапия? Лучевая терапия - метод лечения пациентов с помощью ионизирующего излучения.
Как и операция (радикальная простатэктомия ), лучевая терапия (ЛТ) относится к радикальным методам лечения локализованного РПЖ (когда процесс не выходит за пределы органа). Когда опухоль выходит за пределы органа, ЛТ проводят с целью улучшения выживаемости больных и чаще комбинируют с гормонотерапией. _____________________________________________________ Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при минимальном лучевом воздействии на окружающие органы и ткани.
Дистанционная В нутритканевая ( брахитерапия ) Сочетанная
- доза излучения доставляется бесконтактно, с небольшого расстояния. Показания : локализованный РПЖ (T1a–T2сN0M0); местнораспространённый РПЖ (T3–T4N0M0, pN1 М0) ( в сочетании с гормональной терапией )
возможно полное излечение; нет необходимости в хирургическом лечении; лечение можно проводить амбулаторно.
длительное лечение (1,5–2 мес ); трудности в оценке эффективности лечения; невозможность точного стадирования опухолевого процесса; неизлечиваемость сопутствующей доброкачественной гиперплазии; возможные осложнения.
Абсолютные Относительные предшествующее облучение малого таза; острый воспалительный процесс прямой кишки; постоянный уретральный катетер; ожирение IV степени. сниженная ёмкость мочевого пузыря; хроническая диарея; инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии ; язвенный колит в стадии ремиссии.
- заключается во введении (имплантации) радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяют постоянную ( низкодозную ) и временную (высокодозную) брахитерапию. Показания : опухоли Т1с–Т2 b (опухоль не выходит за пределы простаты) ; уровень ПСА <10 нг /мл; дифференцировка < 7 баллов по шкале Глисона ; объём предстательной железы < 50 см3.
однократная амбулаторная процедура; онкологические результаты не уступают таковым оперативного лечения у больных с хорошим или промежуточным прогнозом; низкий риск развития недержания мочи (кроме больных с предшествующей трансуретральной резекцией); потенция сохраняется у большинства больных. Преимущества брахитерапии
необходима анестезия; нерадикальный метод лечения при экстрапростатической инвазии (необходимо тщательное стадирование ); необходим отбор больных: не показана при объёме предстательной железы > 50 см3; не показана при выраженных расстройствах мочеиспускания (суммарный балл IPSS >20); не определён риск позднего недержания мочи; возможна ОЗМ.
опухоли с плохим прогнозом; объём предстательной железы > 60 см3; предшествующая трансуретральная резекция предстательной железы (относительное противопоказание); выраженная дизурия, инфравезикальная обструкция (относительное противопоказание). Противопоказания к брахитерапии
Ранние (лучевые реакции ) < 3 месяцев ! Поздние ( осложнения лучевой терапии, которые формируются в поздние сроки, то есть через 3 и более месяцев после её окончания и, как правило, приобретают хроническое течение.)
недержание мочи (0 - 1,4%) эректильная дисфункция (55 - 67%) диарея (1,4 – 7,7 %) стриктура уретры (2,6 – 11%) гематурия (2,6 - 10,8%) ректальное кровотечение (2,6 – 14,9%) лучевой ректит (15 - 30%) лучевой цистит (10 – 50% )
Лучевые повреждения мочевого пузыря являются основными проявлениями поздней лучевой патологии у больных раком органов малого таза и во многом определяют качество жизни излеченных от опухоли больных. Частота поздних лучевых осложнений, по данным различных авторов, составляет 5-10-15%, достигая в некоторых клиниках 45-50%. Лучевой цистит N. Almond // Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company P. Mauch et al. // Int. J. Radiation Oncol. Biol. Phys.
дизурические явления в виде учащенного или болезненного мочеиспускания; императивные позывы; болевой синдром; гематурия (от микроскопически определяемой примеси крови в моче до профузного кровотечения, вплоть до тампонады мочевого пузыря). Лучевые повреждения мочевого пузыря отличаются большим клиническим разнообразием:
Общая терапия Местное лечение Купирование болевого синдрома
Лучевой ректит - это осложнение, которое возникает примерно у 15-30% пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза (предстательной железы, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). К общим проявлениям данного заболевания относятся: ректальные кровотечения, связанные или не связанные с актом дефекации; боли в области прямой кишки; диарея; ложные позывы на дефекацию; слизистые выделения.
чаще носит двусторонний характер; резко снижает качество жизни! (двусторонняя нефростомия ); жизнеугрожающее состояние! необходим регулярный УЗ-контроль !
При выборе тактики лечебных мероприятий необходим строго индивидуальный подход к каждому больному, свой алгоритм действий в каждом конкретном случае и тщательное наблюдение во время и после лечения.
Ваш врач ОБЯЗАН информировать Вас о всех возможных методах лечения и возможных осложнениях. Совместный выбор лечения!!! Лучевая терапия может полностью излечить. Может применяться после операции. Важно хорошее мочеиспускание. Надо очень внимательно наблюдаться после - ПСА, УЗИ, регулярно посещать врача.
Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова НИИ хирургии и неотложной медицины Научно-исследовательский центр урологии Онкологическое отделение №6 (андрологии и онкоурологии ) Спасибо за внимание!
