ДГМУ, кафедра Медицинской реабилитации с усовершенствованием врачей МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Выполнила: студентка 403 группы лечебного факультета Омарова Марият Преподаватель: Шахназарова З.А.
Инфаркт миокарда - одно из проявлений ишемической болезни сердца, манифистирующее продолжительным спазмом и тромбозом коронарных артерий с последующим некрозом участка миокарда.
Приступообразная, давящая, жгучая За грудиной Иррадиация:
Постоянное и контролируемое увеличение физических нагрузок (двигательный режим, кинезотерапия ), что способствует улучшению: механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам; восстановлению нарушений сократительной функции миокарда восстановлению нарушений насосной функции миокарда
Глубине и обширности поражения миокрада Мелкоочаговый Крупноочаговый нетрансмуральный Трансмуральный, или циркулярный субэндокарлиальный Наличию и характеру осложнений Степени коронарной недостаточности
Стадии заболевания Диагноза Двигательных возможностей больного Функционального класса тяжести (ФК)
I группа: легкие нарушения ритма и проводимости I степени II группа: нарушения средней тяжести ( пароксизмальные нарушения ритма, миграция водителя ритма, частая экстрасистолия, гипертензия и т.д) III группа: тяжелые осложнения- состояние клинической смерти, полная АВ-блокада, АВ-блокада выше I степени при переднем ИМ, острая аневризма сердца, тромбоэмболии в различных органах, истинный кардиогенный шок, отек легких, недостаточность кровообращения, резистентная к лечению, тромбоэндокардит, желудочно-кишечное кровотечение, желудочковая пароксизмальная тахикардия, сочетание двух и более осложнений II группы.
I степень-при редком появлении приступов стенокардии напряжения в ответ на выраженное физическое усилие II степень-при возникновении стенокардии на умеренную физическую нагрузку III степень-когда стенокардия возникает при малейшем физическом усилии и в покое IV степень-при наличии стенокардии покоя или частой и тяжелой стенокардии напряжения
Антиишемические методы Кинезотерапия Построение программы медицинской реабилитации зависит от диагноза, двигательных возможностей больного и функционального класса тяжести
Антиишемические
Рекомендуется как интервальная оксигенотерапия (30 мин ежедневно, 15-20 процедур), так и длительная малопоточная (через носовые канюли в период стационарного лечения, скорость подачи кислорода не ниже 15л/мин) оксигенотерапия (или оксигеногелиотерапия ). Процедуры проводят в камерах с содержанием кислорода 100%, повышая в них атмосферное давление со скоростью не более 3,0 гПа/с и понижая со скоростью не менее 6,0 гПа/с, в течение 45-60 мин, курс 7-10 процедур.
Воздушные ванны проводят ежедневно по режимам слабого и умеренного воздействия. Курс 12-20 ванн.
Воздействуют на область грудного отдела позвоночника на уровне С v-Tiv, индукция магнитного поля 35 мТл. Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно. Курс 14-16 процедур.
Инфракрасное излучение от излучателя-«конуса» направляют на проекцию кубитальной или подключичной вен. Методика стабильная контактная. Мощность 3 Вт, частота 5 имп./с, продолжительность облучения 8-10 мин, ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Назначают в виде ванн с суммарной и ослабленной радиацией начиная с ¼ биодозы, увеличивая каждые 2 дня на ¼ биодозы, при радиационно-эквивалентно-эффективной температуре 17-26 градусов, и доводя дозу до 4-5 биодоз.
Проводят в сочетании с дозированной физической нагрузкой при слабом (60-100 кДж/м) или умеренном (100-140 кДж/м) режимах холодовой нагрузки при температуре воды не ниже 20-22 градусов. Время плавания не должно превышать 75% продолжительности работы на велоэргометре (от пороговой мощности).
Стенокардия IV ФК Нарушения сердечного ритма ( пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочков) Нарушения атриовкнтрикулярной проводимости Недостаточность кровообращения IIa стадии и выше Артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. Ст Аневризма левого желудочка сердца Тяжелые сопутствующие заболевания Дефекты и ампутации конечностей
Применяют методы групповой психотерапии Образовательные программы в « кардиошколе »,которые разъясняют сущность заболевания, значение реабилитационных мероприятий, основы вторичной профилактики и формируют разумно оптимистичесое восприятие заболевания и его исходов При помощи суггестивной психотерапии ( аутогенная тренировка) повышают мотивацию возвращения к профессиональной деятельности, активному продолжению реабилитационных мероприятий Данные технологии дополняют природными лечебными факторами (аэротерапия, ландшафтотерапия и т.д)
Обязательным условием является применение основного варианта стандартной диеты (диета 1) с пониженным содержанием жиров ( гиполипидемическая диета)
Общие противопоказания инфаркт миокарда IV ФК тяжести аневризма сердца Аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше I стадии Гипертоническая болезнь III стадии Рецидивирующие тромбоэмболии Острый период или повторные нарушения мозгового кровообращения Декомпенсированный сахарный диабет Прочие заболевания с выраженными нарушениями функций органов и систем
Степени коронарной недостаточности Недостаточности кровообращения Показателей гемодинамики Толерантности к физическим нагрузкам
