medkrmu.kz Пән : ХИРУРГИЯ Та қырып: Жедел панкреатит Орындаған:Нурмахаш Дилнура Курс: 4 Мамандығы:Жалпы медицина Тобы : 420- А Қабылдаған:Жарылкапов Н.С Алматы 202 4 жыл
Жедел панкреатит Жедел панкреатит бойынша презентацияға қош келдіңіздер. Бұл презентацияда жедел аппендициттің атипті түрлері жайлы қарастырамыз. ЖОСПАР Кіріспе Жедел панкреатит Жіктелуі Қолданылған әдебиеттер Қорытынды
Панкреатит — бұл ұйқы безінің панкреатикалық ферменттерінің әсерінен бактериальды емес қабынуы.
1. Клинико — морфологиялық түрлері: сулы ісікті панкреатит ( абортативті панкреонекроз) майлы панкреонекроз геморрагиялық панкреонекроз 2. Таралуына қарай: ұйқы безінің локальді ( ошақты ) зақымдануы ұйқы безінің субтотальді зақымдануы ұйқы безінің тотальді ( толық ) зақымдануы
3. Клиникалық барысына қарай: абортивті ( кері қайтатын ) прогрессивті 4. Ауру кезеңіне қарай : гемодинамикалық өзгерістер кезең (1 — 3 тәулік ); паренхиматоздық ағзалардың функционалдық жетіспеушілік кезеңі (5 — 7 тіулік ) некроздан соң туатын ( постнекротикалық ) асқынулар кезеңі (3 — 4 апта );
5. Морфологиялық өзгерістер сатылары : сулы ісік, өліеттену (некроз), іріңді асқынулар;
Жедел панкреатиттің клиникалық ағымы жеңіл, орташа, ауыр, өте ауыр болуы мүмкін Жеңіл түрінде ауырсыну эпигастрий аймағында, белбеу тәрізді, арқаға беріледі. Көп науқастарда жүрегі айнуы, құсуы сирек байқалады. Гемодинамика қалыпты, іш пердесінің тітіркену белгісі жоқ.
Жедел панкреатиттің орташа ауырлығында ауырсыну қаттырақ болады, тіпті кейде науқас еңкейіп шынтағын тізесіне дейін жеткізеді ; жеңілдік бермейтін көп құсу байқалады. Тері жабындысы ақшыл түсті, ps-90-120, қан қысымы 100/60-90/50с.б.б. Тілі құрғақ, іші кепкен, басқанда ұйқы безі маңайы қатты ауырсынады. Ішек перистальтикасы естілмейді. Іш пердесінің тітіркену белгісі оң. Панкреатиттің осы түрінде дененің әр жерінде ақшыл-көк дақтар пайда болады ; Олигоурия байқалады, зәр тәулігіне 1000мл-ден аз; 3-4 ші тәулікте эпигастрий аймағында инфильтрат байқалады, сарғаю пайда болуы мүмкін.
Жедел панкреатиттің ауыр түрі тез, аздаған уақыт ішінде байқалады: Науқастың жағдайы ауыр болады ; Ауырсыну күші қатты болғандығы сондай, тіпті наркотикалық аналгетиктер қысқа уақытқа ғана көмек береді ; Гемодинамика: қ/қ-90/50с.б.б., ps-120 және одан жоғары, тұрақсыз; Тілі құрғақ, іші кепкен, іштің барлық аймақтарында қатты ауырсыну байқалады, іш пердесінің тітіркену белгісі анық оң; Олигурия : зәр тәулігіне 500-600мл және одан кем болуы мүмкін ; Жедел панкреатиттің клиникалық ағымының ауыр түрі тұтас панкреонекроздың болуына байланысты болады.
Мондора белгісі — денеде және бетте күлгін (фиолетовый) түсті дақтар пайда болуы ; Грея-Турнера белгісі — іштің шеткі аймақтарында цианоз байқалуы Хольстед – іш терісінің цианозы Керте белгісі — кіндіктен 6-7см жоғары эпигастрий аймағында көлденең сызық болып ауырсыну. Воскресенский белгісі – эпигастрий аймағының пальпация кезінде қолқа тамырының пульсациясының әлсіреуі немесе анықталмауы. Мейо-Робсон – сол жақ омыртқа-қабырға бұрышын саусақтың үшімен басқанда ауырсыну. Махов белгісі – кіндіктің жоғары жағында тері гиперэстезиясы. Чухриенко белгісі – алақанды кіндіктен төмен көлденең қойып түрткілегенде эпигастрий аймағында ауырсыну. Раздолъский (перкуссия без проекцияланатын жерде ауру сезімін тудырады )
Іш қуысының аурулары ( перфоративті жара, жедел холецистит, жедел ішек өтімсіздігі, жедел аппендицит) Іш астар арты аурулары (бүйрек патологиясы, паранефрит, флегмона) Кеуде клеткасының аурулары (миокард инфарктісі, плеврит, пневмония) Инфекциялық аурулар – іш сүзегі Қан аурулары – Шенлейн-Генох ауруы.
Ауырсыну синдромын жою, ұйқы безі өзегі және өт жолдары гипертензиясын жою : к/т-ға глюкоза-новокаин қоспасын жіберу, новокаин блокадасы, спазмолитиктер енгізу ; Функциональдық тыныштық және ұйқы безінің секреторлы-ферментті белсенділігін тежеу (аштық, жергілікті гипотермия, антацидті заттар, Н2-рецепторларының блокаторлары ( циметидин 1таб х3рет немесе 2мл х 4рет к/т), протез ингибиторлары ( контрикал 100-200 мг/ тәулігіне №7-10 күн ), цитостатиктер (5-фторурацил 5% 5мл күн ара №3 рет. Панкреатикалық ферменттерді инактивациялау : протеаз ингибиторлары ( контрикал, цалол, гордокс т.б.) тәуліктік дозасын жіберу. Су-электролиттік және сілтілі-қышқылды тепе-теңдіктің бұзылысытарын жою, белок және заталмасу процесін түзету : натрий гидрокарбонаты, плазма, альбумин және т.б . Интро және экстракорпаральді детоксикация : диурезді жылдамдату, лапороскопиялы перитональді диализ, плазмоферез. Аурудың іріңді асқынуларының алдын алу : кең спекторлі антибиотиктерді қолдану ( цефалоспориндер, макролиттер пенициллин қатырының преператтары және т.б.).
Без деструкциясы, перитонитпен бірге Жедел панкреатит деструкивті холециститпен бірге Панкреатиттің асқынған формалары. Терапиялық ем нәтижесіз болған жағдайда
Құйрық, денесінің резекциясы, некроз ошақтарын алып тастау. Панкреатэктомия ( тотальді панкреанекроз ) Іш шарбысын дренаждау және тампондалау Өт шығару жолдарын декомпрессиялау
Алдыңғы іш қабырғасы арқылы Бел аймағы арқылы ( жедел іріңді панкреатитте )
medkrmu.kz Қолданылған әдебиеттер « Хирургиялық аурулар » Б.Ж. Нұрахманов, а.С. Ибадилдин, Қ.Қ. Амантаева алматы 2014 М.И.Кузин – Хирургические болезни – Москва,2005;
Thank you! Назарларыңызға рахмет !
