Развивается из меланоцитов, находящихся в базальном слое эпидермиса Меланоцит
меланомы кожи При IV стадии меланомы 1-летняя выживаемость не превышает 50% 5-летняя выживаемость не превышает 10% AJCC = Американский комитет по раку Balch C, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 16 (August 15), 2001: pp 3635-‐3648 Trinh VA. Am J Health-‐Syst Pharm 2008;65(suppl 9):S3–9 T2 b, T3a
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) Конфокальная микроскопия У льтразвуковаядиагностика Оптическая когерентная томография
Быстрый рост невуса Появление уплотнения или асимметрии Появление чувства ощущения невуса Любое изменение уровня пигментации П оявление венчика гиперемии В ыпадение волос П оявление трещин, папилломатозных выростов, к ровоточивости невуса Реже: увеличение лимфатических узлов, поражение внутренних органов (метастатическое) В имевшемся ранее пигментном невусе В виде нового пигментного невуса
ФИГАРО Ф форма выпуклая И изменение размеров ускорение роста Г границы неправильные А асимметрия Р размер более 6,0 мм О окраска неравномерная Мнемонические правила для выявления меланомы
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) Конфокальная микроскопия У льтразвуковаядиагностика Оптическая когерентная томография
Модельный анализ -структурный анализ для классификации пигментных новообразований согласно их дерматоскопическим признакам цвет структуры ключи (подсказки) Диагноз
Нормальный эпидермис. Отложение меланина. Черный Темно-коричневый Светло - коричневый Голубовато‐серый Стальной, голубой Нарушение структуры эпидермиса. Бело - ж елтый Желто- коричневый Анализ цвета при дерматоскопии ( черный, темно-коричневый, светло-коричневый, серо-голубой, голубой, красный, желтый, белый)
КРАС Н ЫЙ
Радиальная — в пределах эпидермиса Вертикальная — инвазия опухолевых клеток в дерму
С Т Р У К Т УРЫ
л и н и и точки г л о бу лы окружности псевдоподии Основные элементы Бесструктурная область
Покрывает весь очаг Равномерна по всей площади Ячейки одинаковые Насыщенность угасает от центра к периферии П и гм е н т ная с ет ь Доброкачественный процесс Злокачественный процесс Неравномерна Резко обрывается по периферии Ячейки разные Типичная пигментная сеть Атипичная пигментная сеть
Доброкачественный процесс Одинакового размера Расположены равномерно Типичный глобулярный признак Злокачественный процесс Г лоб улы разные Расположены неравномерно Атипичный глобулярный признак
сеть и глобулы Сеть в центре Глобулы по периферии Глобулы в центре Сеть по периферии Сеть и глобулы равномерно Симметричная комбинация Все другие комбинации этих элементов – асимметрия !!!!!!!
Комбинация цвета ПИГМЕНТНАЯ СЕТЬ
Ключ – бело-голубая вуаль
Атипичные полиморфные сосуды Полиморфные атипичные сосуды Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Структуры синего цвета Атипичная пигментная сеть из толстых линий Бело-голубая завеса
Могут быть любого цвета, за исключением цвета кожи. Белый цвет чаще свидетельствует о регрессии. Могут быть синие, серые точки. Эта ч асть н о в оо браз о вания м о жет быть единственным местом, где будут видны кровеносные сосуды. Красный цвет указывает на увели ч енный кр о вен о сный поток в данном месте.
Линии эти шире, чем отверстия, которые они окружают. Их появление вызвано разрастанием клеток меланомы в гребешках.
Атипичные полиморфные сосуды Полиморфные атипичные сосуды Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Структуры синего цвета Атипичная пигментная сеть из толстых линий Бело-голубая вуаль
Бело-голубая вуаль
Атипичные полиморфные сосуды Полиморфные атипичные сосуды Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Структуры синего цвета Атипичная пигментная сеть из толстых линий Бело-голубая вуаль
Радиальные линии или псевдоподии, расположенные периферически Наличие даже одной радиальной линии или псевдоподии является признаком злокачественности Свидетельствуют о радиальном разрастании меланоцитов.
Негативная сеть Они свидетельствуют о рубцевании и фиброзе.
Атипичные полиморфные сосуды Полиморфные атипичные сосуды Периферические черные точки и глобулы Радиальные линии и псевдоподии Пятна Структуры синего цвета Атипичная пигментная сеть из толстых линий Бело-голубая вуаль
Параллельные линии – гребешки Параллельные пигментированные гребешки. Неспецифический признак.
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
Атипичная пигментная сеть Бело-‐голубая вуаль Полиморфные сосуды Толстые линии Периф. бесструктурные обл. Атипичные точки и глобулы Зоны регресса
Отрицательные диагностические критерии, никогда не встречаются при меланоме. Симметричность пигментации Монохромность
Положительные диагностические критерии, характерные для меланомы. Бело‐голубая вуаль Множественные атипичные точки Псевдоподии Л учистость Бесструктурная область белого цвета Глобулы или точки по периферии Полихромия (5-‐6 цветов) Картина рассыпанного молотого перца (точки серого цвета) Толстые линии пигментной сети по периферии
Образование, в котором отсутствуют отрицательные признаки и присутствует хотя бы один положительный, расценивается как меланома и подлежит удалению
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом) Конфокальная микроскопия У льтразвуковаядиагностика Оптическая когерентная томография
Цитологическая диагностика соскоб, прикладывание стекла тонкоигольная пункция
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом ) – 0,5 см Конфокальная микроскопия У льтразвуковаядиагностика Оптическая когерентная томография
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом ) – 0,5 см Конфокальная микроскопия У льтразвуковая диагностика Оптическая когерентная томография
Конфокальная микроскопия Церебриформные скопления клеток в сосочковом слое дермы Меланоциты, содержащие ядра, внутри дермальных сосочков
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом ) – 0,5 см Конфокальная микроскопия У льтразвуковая диагностика Оптическая когерентная томография
Клинические данные Дерматоскопия (обязательно для дерматоонкологов) Цитологическое исследование Гистологическое исследование (эксцизионная биопсия с минимальным отступом ) – 0,5 см Конфокальная микроскопия У льтразвуковая диагностика Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография
Спасибо за внимание!
