Менингит – тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающиеся воспалением оболочек головного и спинного мозга.
По характеру поражения: Серозные Гнойные По этиологии: Бактерии Грибы Простейшие Вирусы
Первичные менингиты бывают гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.) и серозные ( лимфоцитарные, хориоменингиты, менингиты, вызванные вирусами ЕСНО и Коксаки и др.). Вторичные менингиты возникают как осложнение при гнойном отите, абсцессе легкого, фурункулезе, при открытой черепно-мозговой травме, при общих инфекциях (туберкулез, сифилис, эпидемический паротит и др.)
В основе клинической картины острых форм менингита (вне зависимости от их этиологии) лежит менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение мозговых оболочек – сочетание клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений ЦСЖ Головная боль Рвота Повышение температуры Гиперестезия
В патогенезе менингеального синдрома лежит нарушение ликвороциркуляции и ликвородинамики В результате воспалительного процесса развивается усиленная гиперсекреция ЦСЖ, а вследствие поражения периневральных пространств и набухания оболочек резко уменьшается ее отток. Оба этих фактора приводят к повышению ВЧД Возможно развитие острой гидроцефалии
Выбухание родничка У детей грудного возраста ГБ проявляется внезапным монотонным плачем( мозговой крик ), беспокойством либо патологической сонливостью, отказом от груди. ГБ сопровождается рвотой - «фонтаном» Афибрильные судороги - без температуры
Менингиальная поза ( поза « Лигавой собаки ».
Верхний Нижний Симптомы Брудзинского Средний
Болезненность при перкуссии скуловой дуги
Поднятый за подмышки ребенок подтягивает ножки к животу и фиксирует их в таком положении. Симптом «подвешивания» - Лесажа
Внезапное начало с выявлением основных симптомов болезни (рвота, повышение температуры, менингеальные знаки, у грудных детей - выбухание и напряжение большого родничка в первые часы, сутки); отсутствие энцефалитических реакций (судороги, нарушение сознания) и очаговых симптомов; отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов, по крайней мере в начальном периоде заболевания; наличие (нередко) менингококкемии ; течение острое с относительно быстрым регрессом основных признаков заболевания; преимущественная заболеваемость в возрасте от 6 мес до 1 года и крайне редко в первые 3—4 мес. жизни.
Пневмококковый менингит вызывается пневмоккоками различных серотипов По частоте распространения среди бактериальных МГ, пневмококковый менингит стоит на втором месте после менингококкового Болеют чаще дети раннего возраста
У детей грудного возраста при наличии очага первичной инфекции –пневмония, гнойный отит – с острым, бурным началом; Возможное сочетание с пневмонией ( физикально малосимптомной ) и трахеобронхитом, которые могут предшествовать менингиту или возникать одновременно с ним; Преобладание в клинической картине явлений менингоэнцефалита ; кроме судорог и нарушения сознания, нередко наблюдаются ранние (на 1-й неделе болезни) локальные симптомы в виде поражения глазодвигательных нервов и двигательных расстройств
преобладание в клинической картине изменений септического характера (бледно-серая окраска кожных покровов, глухость сердечных тонов, падение АД, изменения со стороны почек, увеличение печени и селезенки), что практически не встречается при других распространенных формах менингитов; У новорожденных детей Входными воротами инфекции являются пупочные сосуды, инфицированная плацента при заболевании матери пиелитом и пиелоциститом. Предрасполагающие факторы - недоношенность, родовая травма и др. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Клинические проявления отличаются тяжестью, обезвоживанием, желудочно-кишечными нарушениями, отсутствием значительного повышения температуры Высокий процент летального исхода (гибель больных в 50—б0 % случаев). Выздоровление у новорожденных детей нередко неполное, имеют место тяжелые органические поражения центральной нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия, задержка умственного развития, параличи и парезы черепных нервов и конечностей).
Энтеровирусные менингиты. Вызываются вирусами Коксаки и ЕСНО характеризуются высокой контагиозностью, очаговостью и массовостью заболевания Для них характерны миалгия, абдоминальные боли. Клиническая картина отличается повышением температуры, гиперемией лица с бледным носогубным треугольником, гиперемией зева, конъюнктивитом, инъекцией сосудов склер, полиморфной сыпью Нередко наблюдаются герпетические высыпания Как правило, отмечаются резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Очаговые симптомы обычно легкие и быстро исчезают. Течение заболевания доброкачественное.
Заражение происходит трансмиссивным ( через укус клеща ) или алиментарным путем (при употреблении инфицированного сырого козьего молока) Заболевание носит сезонный характер – весна-лето. Инкубационньий период длится 8- 20 дней.
Различают неочаговые и очаговые формы заболевания К неочаговым относятся: менингеальная К очаговым - менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая. КЭ характеризуется острым, внезапным началом, с выраженными общеинфекционными, общемозговыми, менингеальными, очаговыми симптомами поражения ЦНС.
Вызывается в подавляющем большинстве случаев вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, вирусом опоясывающего герпеса. у новорожденных заражение происходит от матери с активной формой генитального герпеса во время прохождения через родовые пути.
Начало энцефалита острое Практически сразу появляются угнетение сознания, неврологическая симптоматика Состояние больных прогрессивно ухудшается, признаки поражения нервной системы нарастают как за счет общемозговой, так и очаговой симптоматики. Возникает нарушение сознания – сопор, кома.
Тактика лечения: определяется характером инфекции, степенью распространенности и тяжестью патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Немедикаментозное лечение: · возвышенное положение головы по отношению к туловищу; · профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок). Медикаментозное лечение: При гипертермии (38 – 39*С) · парацетамол по 0,2 и 0,5 г: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10 мг/кг внутрь; · ибупрофен 5 мг/кг внутрь При рвоте · метоклопрамид 2,0 (10 мг): взрослым внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 10 мг. детям от 1 до 18 лет, внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150 мкг/кг (макс. 10 мг).
При инфекционно-токсическом шоке · преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг взрослым преднизолон 10 – 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона. детям преднизолон или дексаметазон 5 – 10 мг/кг (из расчета по преднизолону ). При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении · диазепам 10 мг Взрослым : внутривенно или внутримышечно 0,15 – 0,25 мг/кг (обычно 10 – 20 мг); дозу можно повторить через 30 – 60 минут. Для профилактики судорог можно проводить медленную внутривенную инфузию (максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов); Пожилым : дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз; Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) внутривенно. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60 мин.
