Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней КИДЗ им. Н.Ф. Филатова Москва 2025 Яковлева Екатерина Игоревна Ассистент
Возбудители не окрашиваются по Граму, Многие возбудители не имеют клеточной стенки, Многие возбудители – облигатные внутриклеточные паразиты Трудности культивирования возбудителей, «Атипичная» клиническая картина (чаще – сглаженность проявлений заболевания)
Mycoplasmataceae Семейство https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Mikoplazmennaya_infekciya_u_detey_obzor_literatury/ Mycoplasma Ureaplasma Род M. pneumonia M. genitalium M. hominis U. urealyticum Инфекции мочеполового тракта
Возбудитель 20-40% внебольничных пневмоний Нет клеточной стенки (по Граму не окрашивается!); Высокий уровень плеоморфизма. Живёт внутри клетки; Факультативный анаэроб; Способны к автономному существованию в виде аэрозоля в течение 30 минут; Гибнут под действием УФ-лучей, дезинфицирующих средств; Инфицирование происходит при близком контакте. Устойчивы к пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам, ванкомицину
Носительство Воздушно-капельный механизм передачи, необходим близкий контакт Дети, посещающие школу и детский сад Студенты, проживающие в общежитии Рекруты
Десквамация, негнойная деструкция тканей. Аллергическое воспаление - -- > бронхоспазм
Ринит Тонзиллофарингит с шейной лимфаденопатией Туботит Трахеобронхит Бронхит с обструкцией Бронхиолит Пневмония Основным симптомом, по которому можно заподозрить микоплазмоз, является длительный кашель (более 2 недель), не поддающийся традиционным методам терапии.
Артралгии в области крупных суставов, Мелокопятнистая сыпь, Полиморфная эритема Лимфаденопатия Гепатоспленомегалия
Протекает генерализованно с поражением печени, почек, легких и ЦНС. Ведущими клиническими синдромами врожденного микоплазмоза являются: прогрессирующая гидроцефалия на первой неделе жизни; нарастающие симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности по правожелудочковому типу, геморрагический синдром с пенисто-кровянистыми выделениями изо рта, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы. Характерны конъюнктивиты, поражения кожи в виде абсцессов и некрозов, вульвиты, кардиопатии, тяжелые поражения ЦНС с последующим развитием гидроцефалии.
Бессимптомное течение Неспецифические симптомы Симптомы Неспецифические симптомы Нетипично для бактериальной пневмонии Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель “Ходячая пневмония” Бессимптомное течение Неспецифические симптомы Симптомы Неспецифические симптомы Нетипично для бактериальной пневмонии Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель “Ходячая пневмония” Бессимптомное течение Неспецифические симптомы Симптомы Неспецифические симптомы Нетипично для бактериальной пневмонии Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель “Ходячая пневмония” Бессимптомное течение Неспецифические симптомы Симптомы Неспецифические симптомы Нетипично для бактериальной пневмонии Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель “Ходячая пневмония” Бессимптомное течение Неспецифические симптомы Симптомы Неспецифические симптомы Нетипично для бактериальной пневмонии Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель “Ходячая пневмония” «Атипичная пневмония»
Бактериологический анализ Мокрота 2-3 недели Холестерин Нуклеиновые кислоты Агар Итона Форма купола
«Золотой стандарт» диагностики инфекции, вызванной M. pneumoniae – 4-кратное и более нарастание титра АТ в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3 – 4 недели. Отсутствие IgM -ответа не исключает острую инфекцию (появляются на 2-3 неделе). IgA появляются на ранних стадиях – могут указывать на недавнюю инфекцию, но крайне неспецифичны. IgG – признак перенесенной инфекции.
Проведение ПЦР на ДНК M. pneumoniae (мокроты, мазков со слизистой оболочки носо - и/или ротоглотки). Верифицировать возбудителя при соответствующей эпидемической обстановке, нетяжелом течении пневмонии и принятии решения об эмпирической смене антибиотика (например, бета-лактамов на макролиды) - не обязательно. ОАК : умеренно выраженный лейкоцитоз (может отсутствовать), нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (может отсутствовать), ускорение СОЭ (может отсутствовать), которые могут сохраняться до 3—4 недели болезни.
поражение почек (по типу умеренно выраженного мембранозно -пролиферативного гломерулонефрита, выражается умеренной гематурией и протеинурией с относительно легким течением), синдром Рейтера ( уретро - окуло -синовиальный синдром), синдром Стивенса-Джонсона, миозит, миелит, серозный менингит, поражение вещества головного мозга, микроэмболии, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-articulo-stevens-johnson-syndrome-case-report-S0301054609000251
Синдром Стивенса – Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, или эпидермолитические лекарственные реакции – это острые, тяжелые, опасные для жизни аллергические реакции, характеризующиеся обширными поражениями кожи и слизистых оболочек, вызванные, как правило, приемом лекарственных препаратов.
Амбулаторно : нетяжелое течение, с сатурацией кислорода > 92%, с нормальным питьевым режимом, без повторной рвоты, судорог, нарушения сознания, без тяжелой нутритивной недостаточности, при возможности соблюдений рекомендаций родителями. Полное выздоровление при микоплазменной пневмонии может занять до 4—6 недель.
Курс нетяжелой пневмонии – 5-10 дней. Курс азитромицина – 3 дня.
Условно-патогенные: U. urealyticum, U. parvum > M. hominis > M. genitalium. Обитают в нижних отделах урогенитального тракта. Путь передачи: половой, вертикальный. Диссеминированная инфекция при иммуносупрессии. Чаще - минорная роль при других инфекциях. Плохо диагностируются. Клиническая картина неспецифична. Лечение: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.
Chlamydia ceae Семейство Chlamydia Chlamydophila Род Ch. trachomatis Ch. psittaci Ch. pneumoniae
Плащ Пневмония Внутриклеточная Не окрашивается по Граму Окрашивается по Гимзе Круглая Неподвижная
Облигатный аэроб Облигатный внутриклеточный патоген ( не способна вырабатывать АТФ) Вне клетки метаболически не активна Не растёт на искусственных средах Сущес т вует в двух формах Элементарное тело ( вне клетки ) Ретикулярное тело (в клетке )
ЭТ – элементарное тельце (внеклеточная стадия), РТ – ретикулярное тельце (внутриклеточная стадия) https://bio-faq.ru/news/15_12_20.html
AB, aberrant body; EB, elementary body; N, nucleus; RB, reticulate body.
фагоцитоз эндосома Эпителий лёгких Лёгкое течение, “ ходячая пневмония ” Атеросклероз Инфекция Гиперреактивность дыхательных путей Воспаление Экссудация
Бессимптомно Бактериальная пневмония Лихорадка Интоксикация Одышка Боль в грудной клетке Продуктивный кашель Субфебрилитет Слабость Боль в горле Сухой кашель Неспецифические симптомы Симптомы Атипичная пневмония “Ходячая пневмония”
ПЦР из ротоглотки ИФА (антитела)
15 серотипов, вызывающих различные инфекции Хламидийный конъюнктивит (Трахома) Генитальный хламидиоз + Поздний конъюнктивит новорождённых +пневмония у новорождённых Венерическая гранулёма
Местно - мазь с тетрациклином 1%, капли с азитромицином В тяжёлых случаях: Тетрациклин или Азитромицин внутрь
+ Воспалительные заболевания органов малого таза + Синдром Хью-Фитца-Куртиса («венерический перигепатит») + Бесплодие Самое распространенное заболевание, передающееся половым путем
(первые проявления на 5 день – 2 недели жизни) Неонатальный конъюнктивит, вызванный Cl. trachomatis
ИФА, РНИФ с определением классов антител ПЦР Диагностика Ch.trachomatis Локус для исследования Неонатальный конъюнктивит: веки Пневмония: - зев Инфекция половых путей: - уретра/ эндоцервикальная жидкость Венерическая лимфогранулёма: Биопсия лимфатического узла
Окраска по Романовскому- Гимзе
Внутриклеточный паразит Инфицировано около ⅓ населения планеты Группы риска : плод, новорождённые, иммуносупрессия (Т- звено ) У иммунокомпетентных очень редко лимфаденит, хориоретинит, миокардит Механизм заражения - фекально-оральный. Кошка выделяет ооцисты с калом, которые загрязняют почву, могут попадать в продукты питания
Способна поражать ядерные клетки всех органов и тканей, Тахизоит размножается в клетках ЦНС, лимфоцитах, мышцах
Энцефалит, абсцесс мозга Хориоретинит Пневмония Миокардит Диссеминированная инфекция
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7/14915
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7/14915
Симптомы примерно 10-20% инфицированных беременных : лихорадка, лимфаденопатия. Трансплацентарная передача 1 триместр - 14-17%, как правило тяжёлые проявления. 3 триместр - 59-65%, как правило протекает легче. В 10% случаев - абортирование или смерть в неонатальном периоде. 67-80% отсутствие симптомов при рождении. Возможно развитие клинических проявлений позднее. Наиболее часто проявления с стороны ЦНС, сетчатки, Т- лимфоцитарного звена иммунной системы. Возможен гломерулонефрит.
Врождённый токсоплазмоз : Пиреметамин - 2 мг / кг один раз в день в течение 2 дней, затем 1 мг / кг один раз в день в течение 2–6 месяцев, затем 1 мг / кг 3 раза в неделю. Сульфодиазин 50 мг / кг два раза в день. Лейковорин 10 мг при каждом приёме пиреметамина (антидот антагонистов фолиевой кислоты) Продолжительность лечения : 12 месяцев Альтернатива: тетрациклины, макролиды
Дети, инфицированные ВИЧ Пиреметамин - 2 мг/кг (до 50 мг) 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем 1 мг/кг (до 25 мг) 1 раз в сутки Сульфодиазин 25-50 мг/кг четыре раза в день. Лейковорин 10-25 мг ежедневно Курс не менее 6 недель. Может быть удлинён при тяжёлой инфекции или недостаточном ответе на терапию.
Подростки, инфицированные ВИЧ Пиреметамин - нагрузочная доза 200 мг, затем 50 мг один раз в день у лиц с массой тела <60 кг или 75 мг один раз в сутки у лиц с массой тела ≥60 кг. Сульфодиазин 1 г каждые 6 часов лицам с массой <60 кг или 1,5 г каждые 6 часов лицам с массой тела ≥60 кг Лейковорин 10-25 мг ежедневно. Возможно повышение дозы до 50 мг 1 или 2 раза в сутки Курс не менее 6 недель. Может быть удлинён при тяжёлой инфекции или недостаточном ответе на терапию.
Беременные Спирамицин 1 г перорально каждые 8 часов. Если результат анализа околоплодных вод на T gondii положительный: 3 недели пириметамина (50 мг/день перорально) и сульфадиазина (3 г/день перорально в 2–3 приема), чередуя с 3-недельным курсом спирамицина по 1 г 3 раз в день для лечения матери Лейковорин 10–25 мг/день перорально для предотвращения угнетения функции костного мозга.
