Неогнестрельные переломы нижней челюсти
Перелом ( fractura ) - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Трещина ( fissura ) - ч астичное повреждение костной ткани с сохранением ее анатомической формы. Перелом без смещения костных отломков. Сохранена целостность компактной пластинки с одной из сторон.
Классификации 1) по локализации 1.1. переломы тела - с наличием зуба в щели перелома - с отсутствием зуба в щели перелома 1.2. переломы ветви - собственно ветви - венечного отростка - мыщелкового отростка: основания, шейки, головки 2) по характеру перелома 2.1. без смещения отломков/со смещением отломков 2.2. линейные/ оскольчатые 3) по количеству линий перелома 3.1. односторонние - одиночные (чаще всего) - двойные 3.2. двусторонние 3.3. множественные radiopedia.org
4) по этиологии: 4.1. травматический – воздействие силы, превышающей пластические возможности костной ткани 4.2. патологический – воздействие силы, не превышающей пластические возможности кости (физиологической); вследствие снижения прочности костной ткани в результате заболевания (ЗО, киста, дисплазия, хрон. остеомиелит, др.) Классификации
Клинические виды переломов тела НЧ: 1) перелом подбородочного отдела – область от клыка до клыка 2) перелом бокового отдела – от клыка до 2 моляра 3) перелом области угла – от 2 до 3 моляра Классификации Прямой перелом – в месте приложения силы Н епрямой (отраженный) – перелом на удаленном расстоянии от места воздействия силы
Механизмы перелома нижней челюсти Перегиб Слабые места : подбородочный отдел, угол НЧ, лунки клыков, шейка НЧ. Прямые переломы возникают в результате приложения силы на небольшую площадь определенного участка. Н епрямые переломы (с противоположной стороны от воздействия) возникают при приложении силы на значительную площадь кости. «Челюстно-лицевая хирургия», учебник 2018, Дробышев Ю.А.
Распространенные клинические варианты переломов 1) прямой перелом бокового отдела тела НЧ + непрямой перелом шейки мыщ елкового отр остка с противоположной стороны – сила приложена на небольшую площадь бокового отдела 2) непрямой перелом шейки НЧ/угла НЧ – сила приложена на большую площадь бокового отдела тела с противоположной стороны 3) непрямой перелом по средней линии – сила приложена на большую площадь бокового отдела симметрично с двух сторон 4) непрямой перелом боковой части подбородочного отдела тела и в области шейки НЧ (с другой стороны) – сила приложена на большую площадь бокового отдела несимметрично 5) непрямой перелом шеек с двух сторон – сила приложена на большую площадь подбородочного отдела
Участок кости, подвергшийся воздействию силы, сдвигается по отношению к участку, имеющему точку опоры. Чаще: продольный перелом ветви НЧ – сила приложена на узкой площади в области нижнего края угла НЧ, направлена вверх смещение переднего отдела ветви (с венечным отростком) по отношению к заднему. Механизм сдвига
Перелом при компрессии костной ткани, когда две силы действуют навстречу друг другу и приложены на широкой площади. Воздействие силы снизу вверх на широком основании в области нижнего края угла НЧ – противодействующая сила со стороны суставной впадины компрессия ветви НЧ, разрушение структуры кости (костных балок) перелом (чаще в среднем отделе ветви, в поперечном направлении). Механизм сжатия
Механизм отрыва Объясняет перелом венечного отростка нижней челюсти, когда сила приложена к подбородку сверху вниз или сбоку, а зубы плотно сжаты и височная мышца напряжена. Изолированное его повреждение наблюдается крайне редко.
Смещение отломков при переломе обусловлено сокращением мышц (основная причина), под тяжестью отломков, в результате длительного воздействия силы. Смещение отломков при переломе «Хирургическая стоматология», под ред. Т.Г. Робустовой, 2003
Клиническая картина Жалобы: • боли в определенном участке челюсти, усиливающиеся при ее движении • откусывание, пережевывание пищи резко болезненно • (повреждение n. alveolaris inferior) онемение кожи подбородка, нижней губы • неправильное смыкание зубов • головокружение, головная боль тошнота
Анамнез: • где, когда, как получена травма • признаки повреждения головного мозга, основания черепа - ретроградная амнезия - потеря сознания - тошнота, рвота - кровотечение из ушей - периорбитальная гематома
Объективное исследование: • ссадины, гематомы, раны на лице • нарушение конфигурации лица (отек мягких тканей, смещение костных отломков) • общее состояние: сознание, дыхание, пульс, АД • пальпация челюсти: симметрично, от средней линии к мыщелковому отростку (или наоборот) вдоль основания и заднего края НЧ --- определяется дефект костной ткани, болезненный участок, выраженная гематома • подбородок часто смещен в сторону перелома • проверка чувствительности кожи губы и подбородка • определение амплитуды движений головки мыщелкового отростка: смещение достаточное; амплитуда движений НЧ снижена + смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта • гематома в области тканей преддверия рта; гематома от перелома располагается с вестиб улярной и язычн ой сторон • разрыв слизистой об олочки альвеолярного отростка • болезненная перкуссия зубов в зоне линии перелома • нарушенный прикус (большой отломок «недотягивается» мышцами, поднимающими НЧ, тянется вниз; малый отломок тянется вверх)
Объективное исследование: • симптом нагрузки: 1) фиксация указательного и большого пальцев правой руки на подбородке, умеренное давление спереди назад; 2) пальцы рук симметрично на левом и правом углах НЧ, давление к средней линии; 3) большие пальцы накладываются на нижний край углов НЧ слева и справа, давление осуществляется снизу вверх к мыщелковым отросткам боль в месте перелома (локализованная) • симптом подвижности отломков: указательными и большими пальцами обхватить разные отломки сверху-снизу пытаться раскачивать в разные направления.
Рентгенологическое исследование: Позволяет уточнить характер перелома, степень смещения отломков, наличие осколков, расположение линии перелома. • Снимки в прямой и боковой проекции • Ортопантомограмма • Компьютерная томография • Магнитно-резонансная томография
