Одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Встречается в основном у детей и людей в возрасте 40 лет и старше, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. БРОНХИТ
Острый бронхит — воспаление трахеи, бронхов или бронхиол, которое характеризуется острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Хронический бронхит — диффузное, прогрессирующее поражение слизистой оболочки и других слоев бронхов с развитием необронхита, характеризуется постоянным или периодическим кашлем, а при поражении малых бронхов одышкой, нарушениями функции дыхания.
1 – трахея; 2 – бронхи (правое, левое); 3 – бронхиальное дерево; 4 - альвеолы
Повышенная продукция слизи при бронхите
Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальная инфекции. Кроме этого, причиной острого бронхита может быть вдыхание токсических веществ : паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие холодного и горячего воздуха. Этиология
Острый бронхит чаще всего развивается в результате провоцирующих факторов: охлаждение организма; острые инфекции верхних дыхательных путей; алкоголь; табакокурение Способствуют возникновению бронхита наличие очаговой инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит), нарушение носового дыхания, повышенная чувствительность организма к бактериальным аллергенам.
Хронический бронхит может развиться в результате: недолеченного острого бронхита; эндогенных факторов: застойное явление в легких, при сердечной недостаточности, поражениях почек; нарушениях носового дыхания; заболеваниях носоглотки (хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы); частых охлаждениях; злоупотреблении алкоголем, курение; проживании в местности, где воздух содержит много газов, пыли, дыма, паров кислот и щелочей и др.
Хронический бронхит. Бронхоэктазы
Классификация острого бронхита I. По этиологии: Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный). Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, холодовый, тепловой и др.). Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов ). II. По патогенезу : Первичный Вторичный
Классификация острого бронхита III.По уровню поражения бронхиального дерева: Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов). Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции). Бронхиолит IV.По характеру воспалительного процесса: V. По вариантам течения: Катаральный Отечный Гнойный (гнойно-некротический) Остротекущий (2-3недели) Затяжной (до 1 мес. и более)
Классификация хронических бронхитов I. Клинические формы: Простой (катаральный) неосложненный, необструктивный (с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений). Простой (катаральный) обструктивный бронхит (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции). Гнойный, обструктивный бронхит. Особые формы: геморрагический, фибринозный.
Классификация хронических бронхитов II. По уровню поражения : Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный) Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный) III. По течению: Латентное С редкими обострениями С частичными обострениями Непрерывно рецидивирующее
Классификация хронических бронхитов IV. По фазе процесса: Обострение Ремиссия V. По осложнению: VI.По наличию бронхоспастического (астматического) синдрома. Эмфизема легких Кровохарканье Дыхательная недостаточность (с указанием степени) Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).
Начальные проявления острого бронхита : недомогание чувство жжения за грудиной (при поражении трахеи) Основной признак бронхита — кашель (сухой или влажный) При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Часто приступообразный кашель бывает настолько интенсивным, что сопровождается головной болью. Клинические симптомы
Больных беспокоят: слабость, познабливание, повышение температуры до 37—38 °С, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких.
Через 2—3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1—2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца.
Лабораторные исследования Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови повышение уровня в крови белков острой фазы, альфа- и гамма-глобулинов, увеличение активности ангиотензинконвертирующего фермента. Иногда развивается гипоксемия. Для определения возбудителя острого бронхита проводят бактериологический посев мокроты. По полученному результату анализа назначают специфическое лечение. Серологический анализ крови обнаруживает антитела к вирусам и микоплазмам, что тоже помогает врачу в назначении лечения.
Рентгенологическое исследование показано при затяжном течении заболевания либо в случае, когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. Рентгенологическая диагностика выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для дифференцировки бронхиолита от милиарного туберкулеза, пневмонии, отека легкого.
Бронхоскопия Проводится для непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора - бронхофиброскопа. Часто бронхоскопия используется для подтверждения спорных диагнозов при заболеваниях дыхательной системы, однако осмотр далеко не исчерпывает возможности бронхоскопии.
С помощью бронхоскопа проводятся необходимые манипуляции (осмотр состояния слизистых оболочек трахеи и бронхов, взятие ткани на исследование, удаление инородного тела и др.), после чего прибор извлекают. Саму по себе бронхоскопию проводят следующим образом: врач вводит через нос (или через рот) бронхоскоп (оптический прибор, оснащенный подсветкой и видеокамерой) и продвигает его в дыхательные пути. Это совершенно безболезненно, но неприятно, так как после того как врач доходит до уровня бронхов начинается сильный удушающий кашель и позывы к рвоте.
Госпитализация при подозрении на осложнения. Диета полноценная, соответственно возрасту пациента, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Лечение бронхитов
Симптоматическое лечение бронхитов включает: Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях
Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле - с целью угнетения кашля. Применяют ( глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ). Антигистаминные препараты ( кларитин, тайлед, семпрекс ) показаны детям с аллергическими проявлениями.
Поливитамины ( ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности. При гипертермии - жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем – эффективен при продуктивном кашле.
Этиологическая терапия назначается с учетом, того, что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков
Больные острым бронхитом или недавно выздоровевшие лица не должны подвергаться воздействию тумана или смога. Комната больного должна быть теплой и не очень сухой, емкости с водой на радиаторах отопления обеспечивают здоровую влажность воздуха. Дыхательная гимнастка оказывает не только профилактическое действие, но и ставит перед собой цель обучить пациента более совершенной технике дыхания. Уход за пациентами
Алгоритм ведения больных хроническим бронхитом
закалка организма ; удаление полип (если имеются); лечение искривление носовой перегородки для улучшения дыхания; прекращение курения, рациональное питание, исключение воздействия неблагоприятных производственных факторов (пыль, химические токсические вещества) Профилактика
Необходимо проведение санации очагов инфекции в носоглотке, своевременное лечение инфекционного воспалительного процесса дыхательных путей. Больные хроническим бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением.
