Оңтүстік Қазақстан медициналық академиясы «Жалпы дәрігерлік тәжірибе – 1» кафедрасы ПРЕЗЕНТАЦИЯ Тақырыбы : Жүрекшелер фибрилляциясы, жедел көмек. Орындаған : Нұрділдин М. Н. Тобы: ІЖТДҚ 25-22 Қабылдаған : Ыдырысов Қ. С.
Жүрекшелер жыбыры немесе жыбыр аритмия эктопиялық ошақтардың көптігінен жүрекшелік бұлшыкет талшықтарының әр тобы өз бетінше хаосты қозып жиырылуы, яғни жүрекшелердің бір уакытта тұтас қозуы мен жиырылуы болмайды
Жүрекшелер жыбырының электрокардиографиялык белгілері : Р тісшенің жоқтығы ; Р тісшенің орнына ұсақжыбыр ( f ) толқындарының болуы (V 1 V 2 III және AVF тіркемелерінде анық көрінетін ); R-R аралықтарының әртүрлілігі, QRS комплексінің реттілігінің бұзылуы ; f толқындардың QRS комплекстерінің әр жеріне кабаттасуынан, карыншалық комплекстердің бір-бірінен сәл айырмашылығы.
Пароксизмдік түрінде жүрек гликозидтері — дигоксин, строфантин, коргликон және калий дәрмектері беріледі немесе аймалин 2,5% — 2 мл вена ішіне, кордарон, обзидан, изоптин 5-10 мг вена ішіне салынады, болмаса хинидин 0,2 г 3 сағат сайын ( тәулігіне 1-1,2 г) ішке беріледі. Ұзаққа созылған ұстамада электрлік дефибрилляция жасалынады.
Ұзақтығы бір жылдан аспаған түрінде алдымен дәрмектік дефибрилляцияны жасап көреді ( хинидинмен немесе кордаронмен ), бұдан әсер болмаса — электрлік дефибрилляция жасалады. Ұзақтығы 2 жыл шамасындағы тұрақты түрінде бірден электрлік дефибрилляцияиы жасайды. Жыбыр аритмия дефмбрилляцияға берілмесе, онда оны жүрек гликозидтерімен нормосистолиялық күйіне келтіріп ұстайды. Жыбыр аритмияның ұзақтығы 2 жылдан аскдн тұрақты түрінде дефибрилляцияны жасамастан, ЖСС дәрмектердің көмегімен ( гликозидтер, β-адреноблокаторлар, кордарон ) нормосистолиялық деңгейге келтіріп ұстайды. Коррекцияға келмейтін тахисистолиялық түрінде хирургиялық ем жасалады — алдымен АВ қосындысын деструкциялап, содан кейін кардиостимуляторды орнатады.
Ұйқы артерияларындағы пульсті тексеру. Пульс жоқ болса. ↓ Жүрек тұсын 1-2 рет катты жұдырықпен ұрып жіберіп ұйқы артериясындағы пульсті қайтадан тексеру. Егер пульс болмаса. ↓ Дефибрилляторды дайындағанша жүректің жанама массажын және өкпенің жасанды вентиляциясын жүргізу. ↓ Мониторда аритмияның түрін анықтап алу (қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия екендігін, өйткені қарыншалық тахикардияның пульсі жоқ түрі де осылайша емделеді ). ↓ 200 Дж куаттылықпен дефибрилляция ↓ 200-300 Дж куаттылыкден фибрилляция ↓ Егер пульс болмаса — жанама массаж, жасанды вентиляция ↓ Веналық инфузияға дайындалу ↓ Адреналин 0,5-1 мг вена ішіне ағызы жіберу ↓
Трахеяны интубациялау ↓ 360 Дж қуаттылыкпен дефибрилляция ↓ Лидокаин 1 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу ↓ 360 Дж куаттылықпен дефибрилляция ↓ Бретилий 5 мг/кг вена ішіне ағызып жіберу ↓ Натрий бикарбоиаты 4% ерітіндісінің 1 мл/.кг әр 10 минут сайын ↓ 360 Дж куаттылықпен дефибрилляция ↓ Бретилий 10 мг/кг вена ішіне ағызып ↓ 360 Дж куаттылықпен дефибрилляция ↓ Брегилий немесе лидокаинды қайталау ↓ 360 Дж куаттылықпен дефибрилляция.
https://www.google.kz В. В. Мурашко, А. В. Струтынский – ЭКГ Н. А. Мухин – Внутренние болезни
