Выполнили студенты группы СТ21-035р: Күміспек Айдана, Преподаватель: Баскакова Ирина Валентиновна
Этапы лечения кариеса Ошибки, возникающие во время лечения Осложнения, возникающие после лечения Профилактика и устранение осложнений лечения кариеса
Профессиональная гигиена Подбор цвета пломбировочного материала Анестезия Изоляция операционного поля (слюно-отсос, кофердам) Препарирование кариозной полости (раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование, финирование краев эмали) Медикаментозная обработка КП Высушивание Дополнительная изоляция ОП (супер валики) Наложение прокладок - по показаниям (поверхностный кариес - прокладки не требуются, средний кариес - изолирующая прокладка, глубокий кариес - лечебная и изолирующая прокладки)
11. Протравливание эмали 12. Промывание 30 сек 13. Высушивание отраженной струей воздуха 14. Нанесение адгезивной системы 15. Полимеризация 16. Послойной нанесение композитного материала 17. Полимеризация 18. Финишная обработка (отделка, полировка, шлифование) 19. Проверка окклюзии 20. Финишная полимеризация
Если не провести проф. гигиену перед лечением кариеса, могут возникнуть следующие осложнения: врач-стоматолог может не выявить скрытые кариозные полости из-за наличия зубных отложений, зубного налета и камня, бактериальная обсемененность рабочего поля что может вызвать вторичный кариес, несоответствие цвета пломбировочного материала при наличии зубных отложений, могут возникнуть заболевания связанные с пародонтом
Пренебрежение цветовой средой кабинета Д лительное определение цвета зуба О пределение цвета после напряженной зрительной работы И зменение мнения о цвете зубов под влиянием пациента С нижение цветочувствительности глаза- определение цвета в лежачем положении пациента В ыбор цвета при освещении рабочего поля только лампочками накаливания И спользование светонестабильных материалов З уб находится рядом с цветными объектами Неудаленный зубной налет Осложнение: несоответствие цвета зуба с соседними естественными зубами
В день посещения стоматолога женщинам необходимо воздержаться от использования декоративной косметики или помады, это может исказить природный цвет. Одежда, в которую будет одет пациент, должна быть спокойных, не вызывающих оттенков. Использовать шкалу Вита разрешается только при естественном дневном освещении или в помещении, где используются специально откалиброванные медицинские лампы. Самым идеальным считается ограничение прямых солнечных лучей. В кабинете у стоматолога должна преобладать мебель спокойных и светлых тонов. Не рекомендуется перед замерами наносить на зубы коффердам, он имеет свойство искажать натуральный оттенок. Периодически нужно увлажнять макет, чтобы приблизить его вид к естественной среде.
Использование некачественных игл Не знание техники проведения анестезии Причина: изгиб иглы придавлении на кость Осложнение: отлом игы 2) Ранение нервных стволов Причина: нарушение техники анестезии, быстрое введение концентрированных растворов Осложнение: боль или жжение при инъекции повреждение нервных стволов
Неправильная техника проведения: Осложнение: диплопия Причины: - Возникает в результате диффузии анестетика в область глазницы - Воздействие анестетика на мышцы глазного яблока и в результате – временный парез мышц
Местные осложнения: отлом иглы боль или жжение при инъекции парестезия жевательная контрактура ранение сосудов с образованием гематомы инфицирование повреждение нервных стволов диплопия
Общие осложнения: - обморок - коллапс - гипертонический криз - токсические реакции - тахикардия, приступ стенокардии - эпилептический приступ - анафилактический шок - аллергические высыпания, отек мягких тканей
Н едостаточная изоляция операционного поля приводит к попаданию ротовой жидкости в полость, из-за б актериальной микрофлоры ротовой жидкости может привести к таким осложнениям: Выпадение пломбы В торичный кариес Профилактикой перечисленных осложнений является использование хлопковых валиков, слюно-отсоса, коффердама, «Optidama»
Ошибки при раскрытии кариозной полости: Повреждение эмали соседнего зуба Причина: препарирование начато с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности Осложнение: - последующее кариозное поражение соседнего зуба застревание пищи
Ошибки при раскрытии кариозной полости: - Выбор боров не соответствующие диаметру входного отверстия полости. Не полное удаление всех нависающих краев эмали Осложнения: Плохой доступ для дальнейшего препарирования кариозной полости.
Ошибки при расширении полости: 1) Неправильный подбор боров 2 ) Пренебрежение данным этапом 3) Не использование водно-воздушного охлаждения. Осложнения: - Появление рецидивного кариеса.
Ошибки и осложнения на этапе некроэктомии : Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования Причина: - недостаточное расширения кариозной полости плохое знание толщины стенок зуба использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости Осложнение: Травматический пульпит
Ошибки и осложнения на этапе некроэктомии : 2) Недостаточное препарирование Причина: - боязнь врача вскрыть полость зуба - недостаточное раскрытие кариозной полости Осложнение: Осложненный кариес причинного зуба Вторичный кариес Профилактика: использовать кариес-маркер, удалять весь размягченный дентин
Ошибки и осложнения на этапе формирование полости: Причина: - Незнание принципов формирования полости под определенный материал Боязнь вскрыть полость зуба Щадящее препарирование не подходящее под пломбировочный материал Осложнение: - Осложненный кариес причинного зуба Вторичный кариес Нарушение контактного пункта Выпадение пломбы
Ошибки и осложнения на этапе формирование полости: 1) Не соответствующая форма полости 2) Стенки и дно кариозной полости находятся не под прямым углом, плохо выражены углы, края эмали не гладкие. Осложнения: - Неустойчивость после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональным нагрузкам. - Отлом стенки кариозной полости. Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании КП
Ошибки и осложнения на этапе финирование полости 1) Работа на большой скорости и с давлением. 2) Отсутствие работы при заключительной обработке эмалевыми ножами и триммерами десневого края. 3 ) Плохое удаление поврежденных и ослабленных участков эмали. Осложнение: Плохое краевое прилегание. Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании КП
Использование сильнодействующих лекарственных препаратов (спирт, эфир) при поражении глубоких слоев дентина приводит к воспалению пульпы. Недостаточная антисептическая обработка кариозной полости после препарирования может привести к возникновению вторичного кариеса. Профилактикой перечисленных осложнений является исключение сильнодействующих препаратов при медикаментозной обработке полости, широкое использование хлоргексидина, хлорамина, растворов димексида.
1) Пересушивание дентина Осложнение: происходит коллапс волокон коллагена, что вызывает закупорку дентинных канальцев, в результате мономеры не могут проникнуть в дентин и образуется неполноценный гибридный слов, препятсствующий адгезивному сцеплению – выпадение пломбы, вторичный кариес Профилактикой перечисленных осложнений является высушивание отраженной струей воздуха, просушивать дентин аккуратно, короткими отрывистыми двиижениями, Выпадение пломбы
2 ) Недостаточное высушивание полости Осложнение: при избытке влаги на поверхности дентина и полимеризационного адгезива могут образовываться капли влаги, в процессе пережевывания пищи создается «эффект насоса» быстрое движение жидкости по дентинным канальцам воздействие на нервные волокна в пульпарно-дентинном комплексе постпломбировочным болям Профилактикой перечисленных осложнений является высушивание отраженной струей воздуха, просушивать дентин аккуратно, короткими отрывистыми двиижениями, наложение на гидрофильные адгезивы – гидрофобных или тонкого слоя текучего композита
Пренебрежение лечебной прокладки Осложнение: не полное восстановление пульпы 2) Неправильный подбор лечебной прокладки Осложнение: токсическое воздействие к тканям зуба (например, после эвгенол содержащих прокладок, нанести композитный материал) Профилактикой перечисленных осложнений является наложение лечебной прокладки кончиком зонда по проекции рогов пульпы, ждать отвердения, убирать излишки экскаватором, правильный подбор по показаниям
Пренебрежение изолирующей прокладкой Токсическая реакция на пульпу из-за пломбировочного материала - некроз и воспаление пульпы Профилактикой перечисленных осложнений является накладывание до эмалево-дентинного соединения, ждать затвердевания, излишки убирать бором. Использовать при среднем и глубоком кариесе
Завышено время травления Причина: - незнание принципов травления, некачественный или просроченный материал Осложнение: - на поверхности дентина образуется толстый деминерализованный поверхностный слой, который может быть не полностью затем импрегнирован адгезивом. - дентинные канальцы остаются открытыми, вызывая гиперчувствительность и ослабляя адгезивную связь. Профилактикой перечисленных осложнений является нанесение кондиционера на эмаль зуба 30 сек, на дентин 15 сек для создания микрошероховатости, промывать дистиллированной водой 30 сек Использование качественных материалов в соответствии с инструкцией
2) Занижено время травления Причина: - незнание принципов травления, некачественный или просроченный материал Осложнение: - на эмали не образуется микропористый рельеф, следовательно, нет микромеханической фиксации бондингового слоя к эмали после полимеризации Выпадение пломбы Постпломбировочные боли Вторичный кариес Профилактикой перечисленных осложнений является нанесение кондиционера на эмаль зуба 30 сек, на дентин 15 сек для создания микрошероховатости, промывать дистиллированной водой 30 сек Использование качественных материалов в соответствии с инструкцией
3) Неправильно выбрана консистенция фосфорной кислоты Причина: - Незнание принципов травления - Некачественный или просроченный материал Осложнение: - слишком густой гель не смочит всю поверхность полости, в результате чего останутся непротравленные участки - выпадение пломбы. - Жидкий кондиционер будет вытекать из полости, попадая на мягкие ткани и соседние зубы – ожог СОПР или деминерализация соседнего зуба. Профилактикой перечисленных осложнений является и спользование качественных материалов в соответствии с инструкцией, концентрация фосфороной кислоты должна составлять 25-40%
4) Недостаточное время промывания Причина: - Незнание принципов травления - Некачественный или просроченный материал - Смывание кондиционера водно-воздушным пистолетом под большим давлением Осложнение: - на тканях зуба останется кислота, которая может вызвать гиперчувствительность и воспаление пульпы зуба. значительно снизится адгезия за счет разрушения неорганических составляющих твердых тканей зуба - выпадение пломбы, вторичный кариес. губкообразные сплетения коллагеновых волокон спадаются, и закрывают вход в дентинные канальцы, препятствуя образованию качественного гибридного слоя Профилактикой перечисленных осложнений является и спользование качественных материалов в соответствии с инструкцией, концентрация фосфороной кислоты должна составлять 25-40%
Ошибки адгезионной техники Причина: - Незнание принципов адгезии Незнание поколений адгезивов Некачественный адгезив Использование адгезивов разных систем Осложнение: - выпадение пломбы нарушение краевого прилегания вторичный кариес постпломбировочные боли Профилактика: использование адгезивов в соответствии с инструкцией Использование качественных адгезивов Использование адгезивов и пломбировочных материалов одной фирмы
Скол эмали после пломбирования Причина: эмаль не имеет достаточно дентинной основы Осложнение: последующее кариозное поражение З астревание пищи Хроническая травма СОР Профилактика: использование техник нанесения ПМ (техника сэндвич, техника Бертолли, пассивная методика без давления, техника Camus )
2) Нависающий край пломбы, использование больших порций Осложнение: - воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающие вследствие создания нависающего края пломбы постоянное скопление пищи отсутствие контактного пункта Профилактика: использование техник нанесения ПМ (техника сэндвич, техника Бертолли, пассивная методика без давления, техника Camus) использование клина при наложении матричной системы, не пришлифована реставрация в области маргинальной десны
3) Неправильно выбранный пломбировочный материал не соответствует назначению пломбы там, где на моляры необходимы пломбы из компомеров или из композитов, ормокеров использованы пломбы из цемента Осложнение: выпадение пломбы Профилактика: - использование пломбировочных материалов по назначению
Недостаточная полимеризация Причины : - недостаточная плотность светового потока полимеризационного устройства не использован принцип направленной полимеризации Осложнение: - в ыпадение пломбы Профилактика: Для галогеновых ламп рекомендуемая плотность светового потока - 500-600 мВт/см 2, для светодиодных - 1000-1200 мВт/см 2
Перегревание композита при шлифовании и полировании Осложнение: Появление «белой линии на границе эмаль-композит» Боль при накусывании на зуб при приеме пищи Быстрое накопление зубного налета Профилактика : обильное водное охлаждение при шлифовании и полировании реставрации использование полировочных дисков, паст, щеток, силиконовых резинок, для создания гладкой поверхности между пломбой и композитом
Пренебрежение проверки окклюзии Осложнение: нарушение жевательной нагрузки нарушение, связанные с ВНЧС (боли, щелчок в области ВНЧС) головные боли напряженный тонус мышц затрудненное открывание и закрывание рта Профилактика: использовать копировательную бумагу, корректировать и шлифовать под анатомическую форму зуба
