Возможные ошибки: На этапе обследования; На этапе снятия оттисков с верхней и нижней челюстей; На этапе определения центрального соотношения челюстей; На этапе постановки искусственных зубов в частичных съемных протезах; На этапе проверки конструкции частичных съемных протезов; На этапе наложения частичных съемных протезов.
Неправильный выбор опорных зубов. Неудачное определение пути введения протеза и топографии межевой линии. Неправильный выбор конструкции кламмера. Неправильное определение места для дуги и крепления для пластмассового базиса, количества и расположения окклюзионных накладок.
Неправильное моделирование плеч опорно-удерживающих кламмеров (когда на опорных зубах не создают точных ориентиров для расположения восковых репродукций). Недостаточная изоляция поднутрений в местах расположения тела кламмера. Попадание в зону поднутрения других элементов каркаса(удлинённое плечо второго типа системы Нея,ответвления,когтевидные отростки,непрерывные кламмеры ). Общая усадка каркаса дугового протеза,которая может возникать при несоблюдении правил приготовления керамической модели и нарушении технологии литья. Признак: одностороннее смещение дуги.
Наложение каркаса,имеющего заметную усадку сплава. Небольшие погрешности в изготовлении окклюзионных накладок, непрерывных кламмеров и др., когда при пользовании дуговым протезом также развивается травматическая окклюзия, необычная прежде всего по величине и направлению. Причина болей устанавливается врачом при тщательном изучении положения дугового протеза в полости рта.
Неточное изготовление кламмеров. Смещение плеча кламмера к окклюзионной поверхности зуба приводит к ослаблению его фиксирующих свойств, поскольку используемая для удержания протеза глубина поднутрения оказывается недостаточной. Чрезмерная обработка грубой внутренней поверхности кламмеров, отливаемых на крупнозернистых огнеупорных моделях. От этого кламмер становится широким, теряет плоскостной контакт с опорным зубом. Искусственное укорочение плеча кламмера как при моделировании его из воска, так и при обработке после отливки из металла.
1. Общая усадка каркаса. Легко выявляется при проверке его в полости рта. Общая значительная усадка каркаса требует переделки. 2. Деформация протеза при обработке и полировке (особенно следует иметь ввиду при протезировании сложными конструкциями дуговых протезов или несъёмных шин).
перед постановкой искусственных зубов. при замене воскового базиса на пластмассовый: Причины: 1. Давление пластмассового теста на отдельные детали каркаса приводит к смещению или вращению каркаса вокруг опорных зубов. Фиксированный в смещённом положении каркас балансирует в полости рта между исходным (правильным) и вынужденным положением, которое он занял после смещения). Смещение при изготовлении воскового базиса исправляется повторной фиксацией каркаса на новой гипсовой модели.
2. При концевых дефектах зубных рядов на креплениях для базиса не создаётся упоров, предотвращающих смещение каркаса при формовке пластмассового теста. 3. В результате нарушения технологии часть каркаса под искусственными зубами остаётся свободной от пластмассы. Дефекты базиса можно исправить путём перебазирования.
Дуговой протез требует аккуратного обращения при извлечении его из кюветы после полимеризации пластмассы. Освобождение протеза от гипса резкими движениями с большими усилиями приводит к деформации каркаса, что в последующем проявляется балансированием или ослаблением фиксации при пользовании протезом.
Смещение искусственных зубов при формовке или прессовке пластмассового теста. Неточное расположение или смещение литых окклюзионных накладок. Постановка искусственных зубов в неисправном артикуляторе, когда рамы его из-за ослабленного или изношенного шарнира легко смещаются относительно друг друга в положении центральной окклюзии.
Нередко сопровождается высоким положением окклюзионных накладок, когда они приподнимаются над зубами и не имеют с ними контакта. Причина: плохое закрепление каркаса дугового протеза на гипсовой модели во время гипсовки в кювете.При прессовке пластмассового теста плохо закреплённый каркас смещается с модели и занимает новое, вынужденное положение. Дуговой протез исправляют путём повторного изготовления пластмассового базиса с искусственными зубами.
Неправильное определение нижнего отдела лица Завышение Занижение межальвеолярного расстояния
Признаки завышения межальвеолярного расстояния : Удивленное выражение лица пациента; Сглаженье носогубных и подбородочных складок; «Стук» зубов при разговорной пробе; Щель во фронтальном отделе при разговорной пробе — менее 5 мм; Отсутствие просвета(2—3 мм) в состоянии физиологического покоя.
Причины занижения если верхние зубы поставлены правильно: Устранение ошибки: на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до нормы. На нижнюю челюсть можно изготовить новый базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются и верхние зубы: Устранение ошибки: необходимо переопределить центральное соотношение челюстей с применением новых верхних и нижних валиков.
Варианты постановки передних зубов в вертикальной плоскости.
Фиксация нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости
Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости вперед: Признаки: Прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов; Просвет между передними зубами; Повышение прикуса на высоту бугров. Устранение ошибки: Повторное определение центрального соотношения с новыми окклюзионными валиками в боковых отделах нижней челюсти. Переднюю группу зубов оставляют для контроля.
Смещение нижней челюсти влево
Смещение нижней челюсти вправо
Признаки смещения: Бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне; Повышение прикуса; Смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону; Просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Устранение ошибки: Повторное определение центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.
Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели).
Причины: Нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему; Неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем; Неплотное прилегание воскового базиса к модели. неравномерное сдавливание прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей
Устранение ошибки: Наложение пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и повторное определение прикуса.
Раздавливание базиса при фиксации центрального соотношения челюстей: Признаки: повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов; просветом в области передних зубов Причины: окклюзионные валики не укреплены дугообразными проволоками; альвеолярная часть нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к ней.
Устранение ошибки: Повторное определение центрального соотношения челюстей с помощью новых прикусных валиков, часто с жесткими базисами.
Ошибки на этапе наложения протеза Технические Клинические
Технические: Недостаточное соединение частей кюветы (слабое прессование) Базис протеза толстый, пористый, цвет его изменен, прикус завышенный; При смыкании челюстей часто наблюдается бугорково-бугровый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделать.
Отсутствие смыкания зубных рядов в центральной окклюзии Трещины или переломы модели; Получение неопределенного прикуса в зависимости от смещения фрагментов модели. Протез необходимо переделать.
Укорочение границ протеза при обработке перебазировка
Спасибо за внимание!
