Мышакина Варвара 4 курс
АСЕПТИ Ч ЕСКИЕ осложнения : ферментативный перитонит ферментативный гидроторакс острые жидкостные скопления ретроперитонекроз перипанкеатический инфильтрат некротическая ( асептическая ) флегмона забрюшинной клетчатки острая псевдокиста аррозивные кровотечения острый панкреатогенный СД механическая желтуха ИНФЕКЦИОННЫЕ осложнения : отграниченный инфицированный панкреонекроз ( абсцесс ) панкреатогенный асцесс неограниченный инфицированный панкреонекроз септичесая флегмона забрюшинной клетчатки инфицированная псевдокиста фибринозно - гнойный перитонит СИСТЕМНЫЕ осложнения : пакреатогенный шок септический шок полиорганная недостаточность ДРУГИЕ осложнения : свищи ложные кисты хронический панкреатит
Противопоказана при : Нестабильной гемодинамике ( эндотоксиновом шоке ) после множественных операций на брюшной полости ( выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах ) Если в панкреатогеннных абсцессах в забрюшинном пространстве обьем некроза минимален или отсутствует вовсе, оптимальным является Транскутанное дренирование под УЗИ или КТ контролем
Локализация панкреатогенных абсцессов
Инфицированный панкреонекроз Панкреатогенный абсцесс Септическая флегмона забрюшинной клетчатки Гнойный перитонит Стойкая или прогресирующая полиорганная недостаточность не смотря на терапию в течение 1-3 суток распространенность некроза >50% паренхимы ПЖ Обширное распространение некроза на забрюшинное пространство Панкреатогенный перитонит
1) Острый интерстициальный панкреатит и стерильные формы панкреонекроза, осложнные развитием ферментативного перитонита - показание к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости. 2) Стерильный ( отграниченный и распространенный ) панкреонекроз - показания ограничены, но включают также лапароскопическое дренирование брюшной полости и / или транскутанное дренирование жидкостных образований забрюшинной локализации под УЗИ или КТ контролем. 3) Очаговый неотграниченный панкреонекроз - предпочтительно применение метода одномоментного дренирования очага двумя или более крупнокалиберными дренажами (8 мм ) с последующим этапным бужированием и установкой в очаг более широких дренажей ( до 20 мм ) для последующей многоэтапной чресфистульной секвестрэктомии из очага деструкции. Либо выполнение операции из мини - доступа. 4) Распространенный неотграниченный гнойный панкреонекроз - метод чрескожного дренирования может быть первым этапом, чтобы отодвинуть сроки выполнения радикального вмешательства при полной секвестрации. Либо провести широкую лапаротомию и / или люмботомию 5) При распространенном гнойно - некротическом процессе в ПЖ и забрюшинной клетчатке - операцию заканчивают установкой вакуумной аспирационной системы либо дренажных конструкций и дренажей Пенроза - Микулича
Закрытый ( активное дренирование забрюшинной клетчатки и / или брюшной полости многоканальными трубчатыми дренажами в условиях наглухо ушитой лапаротомной раны ) Открытый П анкреатооментобурсотомия + люмботомия Л апаростомия Полуоткрытый ( установка в зоны некроза и инфицирования трубчатых многоканальных ( активных ) дренажных конструкций дренажами Пенроуза )
Чрезбрюшинный доступ Внебрюшинный ( через разрез боковой стени живота ) Срединная лапоротомия
а - рассечение желудочно-ободочной связки; б — фиксация желудочно-ободочной связки и большого сальника; в — законченный вид операции
