Основные электроды Женщина злее черта Каждая
Грудные электроды V1 – красный V2 – желтый V 3 – зеленый V 4 – коричневый V 5 – черный V 6 - фиолетовый
ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы: P (сокращение предсердий), Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), T (расслабление желудочков), U (непостоянный зубец, регистрируется редко). СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле. ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Продолжительность (ширина) зубца Р — внутрипредсердная проводимость Сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. Интервал PQ(R), ведь тут нет Q — скорость АВ проведения. Ширина QRS — внутрижелудочковая проводимость.
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Калибровка электрокардиографа (контрольный милливольт) Правильность наложения электродов: в отведении aVR зубцы P и T должны быть отрицательны
Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой: а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей; в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Оценка регулярности сердечных сокращений: Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
ЧСС = 60с/ R-R ( мм) 0,02с Подсчет больших (0,1-секундных) квадратов между двумя последовательными зубцами R и разделить постоянную величину 600 на это число. Число сердечных циклов ( R-R) за 3с умножают на 20 Подсчет комплексов QRS за каждые 6 или 10 секунд и умножить это число на 10 или 6 соответственно.
Критерии синусового ритма: Зубец Р синусового происхождения: обязател ь но положительный во II и отрицательный в aVR Зубец Р перед каждым QRS Постоянная форма зубца Р ЧСС 60-100 в мин. Синусовый ритм – единственный правильный. Все прочие ритмы (нарушения ритма) рассмотрим в следующей презентации.
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Некоторые нюансы: Если кривая ЭКГ достаточно «жирная», то изолиния проводится всегда по её верхней границе. Измерения производят в точках пересечения изолинией и линии самой ЭКГ, в случае «жирной кривой» по её наружным точкам. Не путайте понятие сегмент и интервал: сегмент — это расстояние от конца одного зубца, до начала следующего, а интервал измеряется от начала одного зубца до начала следующего. При измерении интервала PQ (АВ проводимость), важно помнить, что зубец Q может отсутствовать в ряде отведений, в таком случае следует измерять интервал PR. Но это только при отсутствии Q!
На этом отрезке ЭКГ уже установлены маркеры необходимые для измерения проводимости. Теперь нам остается только подсчитать интервалы в секундах (с) или миллисекундах ( мс ) по количеству маленьких клеточек: При условии, что скорость движения ленты 50 мм/с данные будут следующие. ( 1-2) Продолжительность Р = 5 кл. т.е. 5 0,02 с= 0,1 с. (100 мс ) ( 1-3) АВ проводимость P-Q(R) = 7 кл. т.е. 7 0,02 с — 0,14 с.(140 мс ) ( 3-4) Внутрижелудочковая проводимость (QRS) = 4 кл. т.е 4 0,02 = 0,08 с. (80 мс )
Длительность в с Длительность в мм (50 мм/с) Амплитуда Интервал PR(Q) 0,12 – 0,2 6 - 10 Зубец Р До 0,1 – 0,12 до 5-6 1,5 – 2,5 мм Интервал Р- Q 0,12 – 0,2 Комплекс QRS 0,06 – 0,1 3 - 5 Зубец Q (кроме aVR ) до 0,03 с. 1,5 До Сегмент ST От -0,5 мм до +1мм в I,II,III От -0,5мм до + 2 мм (V1-V6) Зубец Т До 5-6мм в I,II,III До 15-17мм (V1-V6) Интервал QT 0,36-0,47 (Варьирует с зависимости от ЧСС) Длительность в с Длительность в мм (50 мм/с) Амплитуда Интервал PR(Q) 0,12 – 0,2 6 - 10 Зубец Р До 0,1 – 0,12 до 5-6 1,5 – 2,5 мм Интервал Р- Q 0,12 – 0,2 Комплекс QRS 0,06 – 0,1 3 - 5 Зубец Q (кроме aVR ) до 0,03 с. 1,5 Сегмент ST От -0,5 мм до +1мм в I,II,III От -0,5мм до + 2 мм (V1-V6) Зубец Т До 5-6мм в I,II,III До 15-17мм (V1-V6) Интервал QT 0,36-0,47 (Варьирует с зависимости от ЧСС)
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Нормальная От 30 ○ до + 69 ○. Горизонтальная От +0 ○ до +29 ○. Вертикальная От +70 ○ до + 90 ○. Отклонена влево От 0 ○ до — 90 ○ Отклонена вправо От +91 ○ до 180 ○
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Одинаковый В aVR отрицательный, в остальных как правило положительный. В V1-V2 как правило положительный или двухфазный. Длительность до 0,1 с Высота до 2,5 мм Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Анализ комплекса QRS: Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса. В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность - 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS. Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 - V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S). Анализ сегмента RS - T Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм ). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не более 0.5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction - соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда. Анализ зубца T. Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный. Анализ интервала Q - T. Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.
Длительность в с Длительность в мм (50 мм/с) Амплитуда Интервал PR(Q) 0,12 – 0,2 6 - 10 Зубец Р До 0,1 – 0,12 до 5-6 1,5 – 2,5 мм Интервал Р- Q 0,12 – 0,2 Комплекс QRS 0,06 – 0,1 3 - 5 Зубец Q (кроме aVR ) до 0,03 с. 1,5 До Сегмент ST От -0,5 мм до +1мм в I,II,III От -0,5мм до + 2 мм (V1-V6) Зубец Т До 5-6мм в I,II,III До 15-17мм (V1-V6) Интервал QT 0,36-0,47 (Варьирует с зависимости от ЧСС) Длительность в с Длительность в мм (50 мм/с) Амплитуда Интервал PR(Q) 0,12 – 0,2 6 - 10 Зубец Р До 0,1 – 0,12 до 5-6 1,5 – 2,5 мм Интервал Р- Q 0,12 – 0,2 Комплекс QRS 0,06 – 0,1 3 - 5 Зубец Q (кроме aVR ) до 0,03 с. 1,5 Сегмент ST От -0,5 мм до +1мм в I,II,III От -0,5мм до + 2 мм (V1-V6) Зубец Т До 5-6мм в I,II,III До 15-17мм (V1-V6) Интервал QT 0,36-0,47 (Варьирует с зависимости от ЧСС)
Оценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение.
Должно включать: Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы) Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных ): Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено. Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия. Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.
