Эскулап 2025
Эндовидео – метод, не направление
XVII век R.P.Arnaud, французский гинеколог, первый источник света: стеклянный цилиндр,покрытый серебром, собиравший свет с помощью конвексных линз 1806 Phillip Bozzini : Lichtleiter, источник света - свеча 1827 Джон Фишер: изогнутая трубка, снабженная рефлекторами, источник света – пламя свечи 1853 A.J. Desormeux – модифицированная газовая лампа, серебряно зеркало 1863 E.Fursterheim – масляная лампа в металлическом кожухе 1873 G.Troove – полископ, платиновая проволока, реостат 1880 Maximillian. Nitze –хвост лобстера 1874 T.S.Stein – фото цистоскопий, первая эндоскопическая камера (снаружи) 1879 T.Edison – лампа накаливания 1899 D.D.Smith – предложил передачу света через стеклянный цилиндр, Thompson – расплавленный кварц 1901 Русский гинеколог Д.О.Отт - целиоскопия, Kelling – осмотр пищевода и желудка 1909 Czerny, Doyen использование электрокоагуляции 1910 Jacobeus 115 торако и лапароскопий 1912 Монография Jacobeus 1913 Nordenoeff – фото таза женщины 1918 Otto Goetze – игла для инсуффляции 1924 R.Zollikofer – предложил использовать СО2 1926 W.Bovie и H. Cushing – изобретение электрохирургического генератора, 1 применение при удалении опухоли головного мозга 1927 Иллюстрированный атлас торако и лапароскопий 1928 Немецкий гастроэнтеролог H.Kalk – лапароскопическая биопсия печени 1931 Helling – камер,которая крепилась на гастроскоп 1938 Венгерский врач J.Veresh – игла Вереша 1941 Powers, Barnes – высокочастотный генератор 1942 Первые лапароскопические фотографии H.Kalk 1960 К.Шторц первый источник холодного света
Принцип действия светодиода основан на явлении электролюминесценции, когда электрический ток пропускается через полупроводниковый материал, что вызывает излучение фотонов. По сравнению с традиционными источниками света, LED имеет ряд преимуществ
Принцип работы ксеноновых излучателей Этап 1. Подача высоковольтного импульса от 23000 В до 30000 В в лампу. Этап 2. Активизация электрической дуги. Этап 3. Ионизация газа и пропуск через него тока под большим напряжением, что создает мощную вспышку белого света.( сокращение электрического сопротивления газа внутри колбы лампы) Ионизация активизируется путем той же подачи высоковольтного импульса, что активизирует электроды и выпускает ионы. Этап 4. Проходящий ток через газ возбуждает атомы ксенона. Этап 5. Активизированные атомы ксенона вынуждают переходить электроны на орбиты с характеристикой более высокой энергии. Этап 6. Затем электроны возвращаются к первоначальным орбитам и при этом образуют энергию, выраженную в форме фотона, а это и обеспечивает выдачу насыщенного и интенсивного света. Отметим, что газы в лампе находятся под высоким давлением, что и обеспечивает повышенную яркость. Степень давления зависит от размеров колбы лампы.
1945 основал собственную компанию, начал производство лор инструментов, сотрудничество медиков и инженеров 1950 – первый эндоскоп для бронхоскопии (оптические принципы Max Nitze ) Свет, фото, видео – диагностика Электрическая вспышка, собираемая в эндоскоп, кварцевый стержень С изобретением источника холодного света, внедрил его в эндоскоп 1983 – телевизионная трубка 1991 – трёхчиповая камера 2007 – камера высокого разрешения
1956 Первый гибкий гастроскоп К.Шторц 1960 1954
Aesculap
1952 N.Fourestier, A.Gladu, J.Valmiere - жесткий бронхоскоп, светопередача по кварцу 1952 Harold Hopkins получает грант на создание систем передачи изображений по гибким трубкам 1954 Harold Hopkins – фиброскоп, гибкое оптоволокно (кварцевое стекло, в н вр. – полиметилакрилат и фторполимеры ) 1960 H. Hopkins и Karl Storz подписывают соглашение о совместном производстве эндоскопа с цилиндрическими линзами 1964 К.Шторц первый источник холодного света 1967 Первое руководство по лапароскопии 1974 Rioux и Cloutier - биполяр 1975 Немецкий гинеколог Kurt Semm –атлас лпаросокпии в гинекологии, z- техника 1977 D.Kok – лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ) 1979 Bruhat - впервые использование в хирургии углекислотного лазера 1987 Nezhata и Mouret – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) 1988 Reich - гистерэктомия 1990 Jacobs – правая гемикол. Lahey - сигмэктомия Flower - левая гемикол. 1991 Профессор дмн Галлингер Ю.И. – ЛХЭ в РФ 1992 Goh и Kum – лапароскопическая резекция Бильрот 2 1993 Пластика мочеточника, простатэктомия 1994 Робот, управляющий камерой
1938-1970…
Троакар – тубус = полая трубка, рабочий канал Имеет кран для подачи газа, клапанный механизм для герметичности 2-3 мм – детская хирургия 5-6 мм – ножницы, зажимы, щипцы 10-11 мм – лапароскоп, клиппатор 13,5 мм – сшивающие аппараты 15 мм и более – спец. Инструменты ( морцеллятор ) Клапан: плунжерный, шариковый, створчатый, лепестковый Тубус: гладкий, винтовой Одноразовые, многоразовые Лапароскопия, торакоскопия, артроскопия Стилет - лезвие
Троакар баллонного типа Versaport (5,11,12 mm)
Aesculap AG (Эскулап) — одно из четырех подразделений известной компании B. Braun (Германия), занимающейся производством и поставкой медицинского оборудования. Дочернее предприятие Эскулап открыто в 1867 году. Основной вид деятельности — продукция, услуги для операционной и интервенционной терапии. Аптека, травы, заказы по почте, палочки от мигрени, пластыри, парентеральное питание, липофундин, растворы для подготовки препаратов крови, диализатор, стерофундин, « бранюли », перфузор, хирургические инструменты, сшивающие аппараты, ортопедические импланты, 1908г – производство стерильного шовного материала кетгут, синтофил, супрамид, моносин
7 степеней свободы движения 90 градусную артикуляцию вращение на 540 градусов фильтрация естественного тремора рук автоматическое выравнивание инструментов по оси глаз-рука-наконечник инструмента масштабирование движений технология дистанционного центра (или удаленного центра).
Доступ - постановка оптического порта (1го троакара) Инсуффляция Визуализация Постановка рабочих троакаров под визуальным контролем камеры
Игла Вереша Минилапаротомия по Хассону Visiport Троакарный
2 прокола
Параумбиликально - у неосложненных пациентов. Точка Палмера Точка Калька (подальше от предыдущего рубца ) оптический троакар – порт для камеры, устанавливается первым относительно остальных:)
Тесты на попадание в брюшную полость Аспирационный тест Тест Палмера Тест шипения Аппаратный тест
Аспирационный тест 2.Тест Палмера
Давление в брюшной полости 10-12 мм рт ст ( < 15) Нагнетаем углекислый газ Пневмоперитонеум - пространство в брюшной полости, создаваемое с помощью углекислого газа нагнетаемого инсуффлятором для оптимального обзора и доступа к органам брюшной полости во время лапароскопического вмешательства. Самый частый вариант (95%) это Карбоксиперитонеум - раздувание брюшной полости углекислым газом ( carboxide — окись углерода, peritonaion — брюшина). поскольку раньше для этих целей применялся сжатый воздух, до сих пор часто используется термин « пневмоперитонеум » ( pneuma — воздух, дыхание).
Инсуффлятор
Быстро абсорбируется Увеличивает ЖЁЛ, воздействуя на дыхательный центр Не вызывает эмболию Не горит Дешёвый
Рабочие порты должны располагаться вдоль дуг, окружающих операционное поле Отверстия должны находиться на расстоянии не менее 10 см друг от друга, образуя основание равнобедренного треугольника, вершиной которого является рабочее поле – принцип триангуляции
От дна, от шейки, по Прибраму ( субтотальная )
1.Треугольник Кало должен быть освобожден от жировой ткани и фиброзных сращений 2.Нижняя часть ЖП отделяется от ложа 3.Две (и только две) трубчатые структуры должны входить в ЖП. DOI: 10.4240/wjgs.v11.i2.62
ATLAS OF HUMAN ANATOMY, SEVENTH EDITION Frank H.Netter MD Surgical Anatomy and Technique Lee J. Skandalakis 2021
АТЛАС ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГРЫЖ 2003г В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский *Синдром потери домена
TEP – герниопластика ( transabdominal extraperitoneal hernioplasty ) Анатомия и методы лапароскопической герниопластики
1 зона: латеральнее глубокого пахового кольца и яичковых сосудов 2 зона: медиальнее нижних эпигастральных сосудов (прямые паховые грыжи) 3 зона:! Нижние эпигастральные сосуды, семенной канатик, наружыне подвздошные сосуды 5 треугольников Треугольник боли ( латеральнее яичковых сосудов и сверху ограничен подвздошно-лобковым трактом. Содержимое:половая и бедренная ветви бедренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра) Роковой треугольник (между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Содержимое - наружные подвздошные сосуды) Femoral hernias Direct hernias Indirect hernias Нижние эпигастральные сосуды Семявыносящий проток – белым Яичковые сосуды – латерально Подвздошно-лобковые тракт – тёмно-синий https://doi.org/10.1007/s00464-020-07449-z
1. Разрез брюшины по крайней мере на 4 см выше глубокого пахового кольца, от передней верхней подвздошной ости до медиальной паховой складки 2. Дисссекция в слое между брюшиной и преперитонеальной клетчаткой (профилактика повреждения нижних эпигастральных сосудов в 3 зоне и нервов в 1)(2-1-3) 3. Диссекцию следует расширить до лобкового симфиза и на 2 см ниже для правильного расположения сетки, перекрывая треугольники D и F на 3-4 см. Мочевой пузырь рекомендовано опорожнять до операции 4. Необходимо визуализировать наружную подвздошную вену, чтобы не пропустить бедренную грыжу в зоне 3 5.Выделение структур продолжать до момента, когда брюшина будет отсепарована до пересечения семявыносящего протока и наружной подвздошной вены в зоне 3, или пока не будет визуализирована подвздошно-поясничная мышца в зоне 1 7. Необходимо осмотреть паховый канал при диссекции в 3 зоне для поиска липомы семенного канатика 8. Большую сетку (10см краниокаудально, 15 см медио-латерально ) рекомендовано поместить, перекрыв I D F треугольники по крайней мере на 3-4 см 9.Сетку фиксировать не нужно, особенно при TEP. 10. Выполнить десуффляцию под контролем зрения Ten golden rules of TAPP
Энциклопедия рака желудка 2011 М.И.Давыдов И.Н.Туркин М.М.Давыдов
Преимущества Меньший объём кровопотери Меньшая травматизация тканей Менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде Ниже риск п /о грыж, отсутствие заметных шрамов и рубцов Ранняя активизация, сокращение п /о периода Осложнения, недостатки перфорация полого органа, кровотечение при постановке троакаров Газовый ацидоз Сердечно-сосудистая недостаточность Дыхательная недостаточность Зависимость от оборудования 2 D изображение Более длительная кривая обучения
Абсолютные противопоказания Шоковые и терминальные состояния ; Острый инфаркт миокарда; Острое нарушение мозгового кровоснабжения; Некоррегируемые коагулопатии ; Вентрикулоперитонеальный шунт; Закрытоугольная глаукома Относительные противопоказания ОИМ в анамнезе; Операции на сердце и магистральных сосудах в анамнезе; Обструктивные заболевания легких; Портальная гипертензия; Распространенныи ̆перитонит (3-5,1-2) Спаечныи ̆ процесс брюшнои ̆ полости ; Недостаток опыта/навыков хирурга.
Эндовидеохирургия - это лишь МЕТОД. Выбор между лапароскопией и лапаротомией необходимо проводить индивидуально На благо пациента. А не своего самолюбия. БЕССМЕРТНАЯ КЛАССИКА
Ждём вас на следующих лекциях! Спасибо за внимание!
