Подготовил: Студент 5 курса ЛФС Группы 1051 Исаченко Роман
Конструирование зубных протезов на имплантатах существенно отличается от традиционных способов изготовления протезов. Существуют определенные методы и особые приспособления для протезирования на имплантатах.
Способ протезирования во многом зависит от конструктивных особенностей самого имплантата. Внутри разборных остеоинтегрируемых имплантатов имеется внутренняя резьба. У большинства имплантатов резьба имеет приспособление для предотвращения развинчивания, в частности, внутренний или внешний шестигранник и т. п. (Рис. 59).
Принципы работы с внутренним и внешним шестигранником сходны. Внутрь имплантата вставляется деталь, которая является промежуточной между внутрикостной частью и протезной конструкцией. У этой детали существует несколько названий: абатмент, промежуточная деталь, инфраструктура, соединитель и литая вкладка. Целесообразно пользоваться терминами " абатмент " или "инфраструктура"
Абатменты разделяются на две группы: 1. Абатмент закручивающиийся - одна сторона абатмента, выступающая из нее - это винт. Абатмент входит и закрепляется в имплантате при помощи этого винта, который полностью погружается в имплантат (Рис. 61); 2. Абатмент фиксируемый (замок) - одна сторона абатмента (полая) выступает из него. Этот абатмент соединяется при помощи винта, который проходит через всю толщу абатмента и ввинчивается во внутреннюю резьбу имплантата (Рис. 62). При этом выступающий из абатмента шестигранник входит внутрь шестигранника имплантата.
Протезирование разделяют на две большие группы. 1. Съемное протезирование: - съемный протез на балочном креплении ( бардолдер ) (Рис. 63а); - съемный протез на специальных креплениях ( аттачменах или магнитах) (Рис. 65) (Рис. 63б). 2. Несъемное протезирование: коронки (Рис. 64); мостовидные протезы (Рис. 65);
- съемные протезы на винтах (этот вид протеза по способу изготовления подобен обычному съемному протезу, но не имеет такого широкого базиса и почти не опирается на слизистую полости рта) (Рис. 66).
Несъемные протезы разделяют на две группы по виду закрепления: - протезы цементируемые (коронки, мостовидные протезы); протезы, закрепляемые при помощи винтов (коронки, мостовидные протезы, съемные протезы на винтах (Рис. 66). Протезы на винтовой фиксации можно назвать условно-съемными. Постоянное протезирование разделяется на две группы также и по виду соединения абатмента с постоянным протезом: абатмент является окончательным протезом; абатмент, соединенный с имплантатом, является опорой окончательного протеза, который иногда называют супраструктурой.
Особая точность, предъявляемая к протезам с опорой на имплантаты, в зависимости от выбранной конструкции и условий полости рта - может быть достигнута разными способами: способ 1 - для цементируемых мостовидных протезов и одиночных коронок с фиксацией на цементе или винтах; способ 2 и 3 с использованием эстетического абатмента - показан для протезирования мостовидными протезами, одиночными коронками и для съемного протезирования с винтовой фиксацией.
Во 2-ом и 3-ем способах возможны несколько вариантов: вариант с использованием часто применяемых стандартных титановых абатментов ; вариант протезирования на имплантатах съемным протезом с креплением на шариковых аттачменах ; вариант с использованием универсального эстетического абатмента, который также подходит для имплантатов других фирм, существующих на рынке; вариант протезирования на основе имплантатов с наружным шестигранником (эквивалент имплантата Бранемарка );
Этот способ является усовершенствованием описанного выше способа 2. При этом способе вместо использования двух винтов (короткого и длинного, используется один винт (№ 605 ), ввинчиваемый шестигранной отверткой 1,25 через отлитый пластиковый футляр (№ 606) и эстетический абатмент в имплантат. В остальном два эти способа идентичны
Для несъемного протеза в челюсти с отсутствую- щими зубами необходимо размещение, как мини- мум, шести имплантатов. Имплантаты должны быть длинными - если имеются шесть имплантатов дли- ной 8 и б мм, на них не делается несъемный протез. Если имеется меньшее количество имплантатов, сле - дует сделать съемный протез, поддерживаемый кро - ме имплантатов, также и тканями протезного ложа. Следует соединять смежные имплантаты. Давле - ние, действующее на каждый имплантат, меньше, когда они соединены, чем когда они стоят по одиноч - ке. Согласно принципам механики, если есть два не соединенных имплантата с устойчивостью X, и на них действует сила, то давление, оказываемое на каждый имплантат, равно, а когда имплантаты соединены. Имеются разногласия по вопросу, стоит ли сое- динять естественные зубы с имплантатами. При протезировании рекомендация по этому вопросу следующая: лучше, если возможно, соединить им- плантаты в функциональные группы отдельно от естественных зубов
Постоянный протез с опорой на имплантаты, который можно легко разобрать (удалить), предпочтительнее. Имплантат может, например, расшататься при прошествии ряда лет. Легкая разборка возможна, когда мы имеем дело с протезом на винтовой фиксации или протезом, цементируемым очень слабо, например, с помощью Temp Bond + вазелин или силикон. У цементируемого протеза есть свои преимущества и недостатки по сравнению с протезом на винтовой фиксации. Преимущества винтовой фиксации по сравнению с цементированием: - легче удаление протеза, т. к. цементируемый протез, даже на слабом цементе, иногда трудно снять; - большинство деталей винтового соединения сделаны очень точной машиной (а не техником посредством вырезания и моделирования), следовательно они очень хорошо подогнаны; - можно достичь абсолютной пассивной посадки; - при цементируемом протезировании почти всегда возникает напряжение между протезом и абатментом из-за точечного трения и ретенции про- теза; - нет опасности рассасывания временного цемента и разрушения цемента для постоянной фиксации; - легко проводится протезирование даже в случаях, когда имплантаты не параллельны и между ними есть угол 30 градусов (при наложении протеза на наклоненные имплантаты требуется значительная припасовка, что приведет к недостаточной прочности цементирования.
Съемный протез на имплантатах не должен сразу опираться на имплантаты. Надо дать пациенту пользоваться несколько недель протезом для привыкания. Когда под протезом не будет точек излишнего давления на слизистой оболочке полости рта, и будет обеспечена необходимая поддержка со стороны мягких тканей, соединяют протез с имплантатами. Таким образом, протез будет опираться и на ткани, и на имплантаты, а пациент лучше поймет и оценит преимущество имплантатов с точки зрения устойчивости протеза.
