Работу выполнила студентка 4 курса педиатрического факултета Локтина Александра
Код МКБ М93.8 Другие уточненные остеохондропатии Болезнь Хаглунда-Шинца – патология костной системы, в основе которой лежит некроз (разрушение) пяточной кости. Встречается преимущественно в детском и подростковом возрастах, у взрослых регистрируется очень редко. В литературе может называться пяточный апофизит.
Болезнь Хаглунда-Шинца чаще регистрируется у девочек от 10 до 16 лет, при этом в группе риска находятся 2 категории детей: Активные, подвижные и испытывающие частые повышенные физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат. К ним относятся танцоры, бегуны, баскетболисты и прочие спортсмены. Страдающие гиподинамией. При малоподвижном образе жизни ухудшается кровоток в конечностях, что при наличии генетической предрасположенности, лишнего веса и/или травмы пяточной области способно привести к разрушению бугра кости. Факторы, провоцирующие начало заболевания – нарушение обмена веществ, низкое содержание кальция и витамина Д, наследственная предрасположенность к патологиям костной ткани, сужение сосудов нижних конечностей.
В течении болезни выделяют 5 стадий: Уменьшение кровотока по сосудам, питающим пяточную кость. Данное явление приводит к ухудшению обменных процессов и способствует развитию гипоксии костной ткани Формирование вдавленного перелома в зоне некроза. Под нагрузкой размягченная костная ткань деформируется в виде чашечки. Распад некроза на фракции. Лизис (растворение) мертвых тканей, уменьшение очага некроза. Заполнение очищенной от некроза полости соединительной тканью с последующим образованием нового фрагмента кости.
Опрос, а затем осмотр. Обращаем внимание на : повышенная чувствительность кожи в области пятки локальный отек истончение и усыхание кожи над патологическим очагом гипотрофию или атрофию мышц голени сложности при движении стопой из-за боли и отека пяточный бугор болезненный при ощупывании и постукивании пальцем
Далее отправляем на инструментальную диагностику (визуализирующие методы исследования): Рентгенография. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Признаки болезни Хаглунда-Шинца на рентгене – разрежение костной ткани, перестройки губчатого вещества, разрушение ядер окостенения. В сомнительных случаях – КТ, МРТ Для получения полной картины назначаются общие анализы крови и мочи, биохимия крови на глюкозу, белок, С-реактивный белок, кальций. Диф. диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами.
Консервативное лечение Снижение нагрузки на стопу Медикаментозная терапия. Назначаются препараты из группы ННПВ или анальгетиков. С целью улучшения кровотока и, соответственно, питания пяточной кости используются сосудорасширяющие средства. Для общеукрепляющего эффекта и ускорения заживления к лечению могут добавляться витамины группы В. У больных с недостаточностью кальция или витамина Д назначаются соответствующие препараты. Местно наносятся мази и гели (кетопрофен, меновазин) Физиопроцедуры. Помогают очищению раны, ускоряются заживление и образование новых клеток Лечебная физкультура. Специальный комплекс упражнений направлен на улучшение кровотока в тканях, активацию обмена веществ, разработку мышц голени При болезни Хаглунда-Шинца важно подобрать ортопедические стельки, поскольку они снимают нагрузку со стопы, предотвращают нарушение походки, уменьшают болевой синдром. Основная обувь при остеохондропатии – кроссовки на толстой подошве. Каблуки необходимо исключить
озокеритолечение – процедуры с использованием озокерита, горной породы нефтяного происхождения, похожей на воск. Озокерит хорошо согревает поврежденное место, при застывании уменьшается в размере, оказывая компрессионное действие. Кроме того, содержит биологически активные вещества, снижает боль, снимает воспаление, стимулирует восстановление тканей электрофорез новокаина с анальгином – уменьшает болевые ощущения, снимает воспаление. Препараты точечно вводят при помощи электрического тока, процедура оказывает быстрый терапевтический эффект физиотерапия ультразвуком – ультразвук оказывает на поврежденный участок тепловое, механическое и физико-химическое воздействие, снимая воспаление, улучшая кровообращение, стимулирует регенерацию ткани; терапия затрагивает только больное место и не оказывает никакого влияния на остальные участки сухое тепло – прогревание улучшает кровообращение и питание тканей, оказывает противовоспалительный и регенерирующий эффект магнитотерапия – воздействие на пораженную область постоянных или переменных магнитных полей определенной частоты. Снимает боль, мышечное напряжение, воспаление, ускоряет заживление ударно-волновая терапия – на больной участок воздействуют при помощи ударных волн, генерируемых специальным аппаратом. Лечение уменьшает боль, останавливает воспалительный процесс микроволновая диатермия – прогревание глубоких слоев ткани при помощи тока высокой частоты.
Хирургическое лечение При выраженных болях, сохраняющихся на фоне проводимой терапии и препятствующих нормальной жизнедеятельности, может проводиться невротомия. Например, пересекаются большеберцовый и подкожный нервы, что устраняет болевую чувствительность – болевые импульсы не передаются, соответственно, пяточная область больше не беспокоит больного. Существенным недостатком является потеря чувствительность в зонах иннервации данных нервов ниже уровня их рассечения.
Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А.Ю. Разумовского. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014 Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-haglunda-u-podrostkov-opyt-diagnostiki-i-lecheniya https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-haglunda-istoricheskaya-spravka-i-sistematicheskiy-obzor/viewer
